LN Informa - Blog do Laboratório Nicolau

O PASSADO E O FUTURO DA PRÓTESE

2010-06-11T12:01:00.000-07:00

28 de fevereiro de 1986. “Brasileiras e brasileiros, .....”. Quando o presidente começou a discursar com seu pesado sotaque maranhense, anunciando o Plano Cruzado, fiquei preocupado. Eu tinha acabado de ministrar uma palestra sobre custos em prótese dentária, em Belo Horizonte. Havia uma televisão na sala ao lado e fomos para lá. Comentei, sem muito medo de errar: “aí vem besteira”. E veio...muita. A maior delas foi o congelamento de preços, que nunca havia dado certo na história econômica da humanidade. Este congelamento pegou 90% dos laboratórios com os preços defasados. Na época tínhamos uma inflação média de 10% ao mês. Considerando-se a taxa acumulada, isto equivale a 77% em 6 meses ou 214% ao ano. Quase todos estavam com uma defasagem em seus preços entre estes dois valores, pois os reajustes, apesar da hiper-inflação, eram semestrais ou anuais.

Há poucos anos no mercado de prótese dentária, minha luta, era tentar convencer os donos de Laboratório a reajustarem seus preços em um período mais curto e pelo menos, utilizando o índice de inflação do período (os custos da prótese subiam muito mais, porém era necessário ter um índice de referência). Dei palestras em todo o país, falando de custos, preços, lucro, impostos, inflação, planos econômicos (os governos Sarney e Collor editaram mais 4 planos, um pior do que o outro, levando a inflação a 40% ao mês em 1994).

Felizmente as palestras tiveram uma boa repercussão e creio ter sido vitorioso nesta luta. Com o tempo percebeu-se a necessidade de se ter um bom sistema de cálculo de custos e formação de preços no Laboratório. Hoje, no geral, a situação econômica dos TPDs é muito melhor do que nos anos 80.

Com o plano Real, em 1994, e o fim da inflação, veio a era da tecnologia. A Odontologia com preocupações estéticas, as próteses adesivas, os sistemas metal-free, as próteses sobre implantes, até então privilégio de poucos, se tornaram itens obrigatórios nos consultórios e laboratórios. Logo depois, vieram os processos CAD/CAM, que tem evoluído cada vez mais, e a odontologia minimamente invasiva. Percebeu-se, também, que uma boa organização administrativa e financeira é fundamental para a sobrevivência de um Laboratório.

Devemos ficar atentos ao avanço da tecnologia, pois certamente haverá processos, num futuro breve, que prescindirão do TPD. Porém, quem se atualiza tecnicamente não tem o que temer. Além disso, considerando-se o mercado brasileiro, há ainda muito espaço para as próteses convencionais.

A tão falada “nova classe C”, que veio com a consolidação da estabilidade econômica no país, mais de 26 milhões de pessoas no mercado consumidor, com renda familiar entre RS 1400,00 e RS 3500,00 (dados IBGE) e o interesse do governo com a saúde bucal, vai dar o alento que faltava ao setor.

Também, não podemos esquecer que governo tem cada vez mais ferramentas para controlar o pagamento de impostos. Por exemplo, a partir deste ano, todos os Laboratórios e TPDs autônomos tem que enviar anualmente o Dmed, com informações sobre todos os pagamentos recebidos dos CDs e TPDS, mês a mês, por CPF e CNPJ. Portanto, não há mais espaço para Laboratórios contabilmente desorganizados ou de “fundo de quintal”.

Por outro lado, nos preocupa , e muito, os empresários que estão banalizando o setor e colocando preços abaixo da linha de custos mínima de qualquer Laboratório, por mais enxuto que ele seja. Voltaremos aos anos 80, quando um TPD não tinha dinheiro nem para fazer um curso?

Danilo Barossi Cury

dbc@nicolau.com.br

UMA ESCOVA PARA CADA USO

2010-05-13T07:57:00.000-07:00

Nem só das importantes medidas preventivas(Alimentação sadia e Flúor na água/tópico) ,vive o cuidado adequado com os dentes e cavidade bucal.....Tem aquele diário, cada vez que você se alimenta. Vamos lá?

Em primeiro lugar temos as escovas de dentes,que longe de qualquer outra sofisticação, devem ter cerdas MACIAS( para adentrarem no espaço entre o dente e a gengiva- chamado de sulco gengival) e perfil PLANO(todas as cerdas com a mesma altura), para propiciar uma limpeza mais efetiva na face interna dos dentes anteriores .

As marcas brasileiras tradicionais têm produtos com estes requisitos,mas devemos sempre verificar a cabeça das escovas antes de comprá-las, pois os fabricantes muitas vezes mudam aspectos sem qualquer aviso.

Formato e ação da Escova Dental

Nenhuma limpeza dos dentes é completa se não retirarmos os restos de alimentos entre os dentes(onde nenhuma escova ou bochecho vai limpar). O único meio realmente efetivo é o fio dental que deve sempre ser passado em frente ao espelho,para que possamos VER o local onde está sendo usado. Apesar de ser mais difícil passar nos dentes posteriores(“do fundo”) estes são os dentes que precisam de nossa intervenção mais efetiva e DIÁRIA. Todo os dias devemos usá-lo com muita atenção.Se ao passar ele causa sangramentos,procure seu dentista para orientar como solucionar este problema.

Fio dental corretamente dentro da gengiva

Se você quebrou o braço, está com artrite ou perdeu habilidade motora(3a idade), a limpeza entre os dentes deve ser feita com os suportes de fio dental,normalmente encontráveis nas drogarias maiores ou nas dentais( que vendem materiais aos dentistas). Eles são muito importantes para acessar os dentes de fundo e para treinar as crianças no uso do fio dental, que vai lhes ser útil por toda a vida.

Suporte de Fio dental em ação

Para aqueles pacientes que usam próteses fixas( diversas coroas soldadas entre si) nem o fio dental ou o suporte para fio vão conseguir remover os restos de alimentos que vão parar por baixo destes dentes. A solução é usarmos as escovas interdentais, ou se elas não couberem os passadores de fio dental,uma alça que passamos o fio por dentro e entramos por baixo de onde ocorre o ponto de solda dos dentes. Esta comida acumulada é a grande causadora de cáries sob estas próteses fixas.

Mas, se o espaço entre os dentes ficou mais largo(por tratamento periodontal ou pelo passar dos anos) o fio dental ,nestes dentes, deve ser substituído pelas ESCOVAS INTERDENTAIS,cujas pontas são trocadas a cada 5-8 dias. São encontradas em Farmácias,supermercados e drogarias. O seu cabo deve ser comprido e angulado, para facilitar o acesso nos dentes posteriores.

Passadores de Fio Dental

Escova Interdental

Não só os dentes guardam restos de comidas depois das refeições: também na língua(onde ficam as papilas gustativas) sobram muitos restos de alimentos ,células mortas e bactérias, que formam a saburra,que aumentam o mau-hálito e dificultam o controle da diabetes e da hipertensão. As escovas de dentes limpam só parte da língua,mas não chegam até o fundo onde devemos usar ,uma vez por dia apenas,os limpadores de língua , geralmente plásticos,e que já são encontrados nas farmácias e drogarias.

Limpador de língua em ação

Se usamos próteses removíveis(“pontes móveis”) ou próteses totais(“dentaduras”) não pense que aí não se acumulam restos de alimentos. Eles param e em grande quantidade ! Após cada refeição,devemos retirar as próteses e limpá-las por dentro e por fora( dentro de uma pia cheia de água)- para não dar mau hálito e formar “tártaros” bem como o rebordo(“gengiva”) onde se apóiam,onde ficam muito restos que ajudam a aumentar a perda óssea sob estas próteses. Para isto devemos usar as escovas para próteses à venda no comércio. Se restaram dentes naturais ou coroas, eles devem ser limpos com escova de dentes e fio dental.

Escova para limpar próteses

Quando a pessoa perdeu habilidade com as mãos por idade ou por acidente, o uso de escovas especiais com cabo mais largo(para facilitar a “ pega”) ou as escovas elétricas( para ela fazer o movimento correta da escova nos dentes) pode ser uma ótima opção para suplantar estes desafios da vida !

Escova com boa empunhadura

Muitas pessoas usam vinagre , sabão, detergentes para limpar as próteses que possui. Isto deve ser evitado e no comércio temos as pastilhas efervescentes que devem ser usadas uma vez por semana com a finalidade de limpar as próteses. No dia-a-dia use só escova de dentes e SEM pasta, para não alterar a textura da resina das próteses.

Depois de bem limpas,colocar próteses em pastilhas efervescentes uma vez por semana

Se depois disto tudo você ainda quer ter certeza se sua boca ficou REALMENTE limpa, use as pastilhas evidenciadoras de placa bacteriana que vão dizer em que ponto do dente você não limpou corretamente.

O evidenciador de placa mostra, em vermelho, onde não se limpou bem os dentes

Viu? Limpar BEM os dentes é uma arte que exige conhecimentos e os materiais necessários.Cuidando bem deles você vai fazer com que seus dentes naturais durem toda uma vida, ajudando no seu sorriso e fazendo com que consiga ser mais simpático e bonito ! O quê você está esperando?

Converse com seu dentista para ele lhe indicar quais os tipos mais indicados para os seus dentes !

E SORRIA, FELIZ DA VIDA !!

Consultoria:

Dr. Fernando Luiz Brunetti Montenegro

Contato: fbrunetti@terra.com.br

Ação odontológica preventiva em paciente idoso dependente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) – Relato de caso clínico

2010-04-29T08:04:00.000-07:00

RESUMO

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um setor hospitalar caracterizado por ser responsável pela monitoração contínua de pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos, sendo fornecidos o suporte e tratamento intensivos que podem contribuir na recuperação dos mesmos. O presente relato de caso tem como objetivo abordar a intervenção odontológica na UTI de um hospital em Brasília-DF, suas peculiaridades e condutas clínicas adotadas na promoção de saúde e adequação do meio bucal. Paciente idoso dependente, leucoderma, portador de demência em estágio avançado, com 86 anos, foi internado por um período de 06 dias na UTI devido a comprometimentos sistêmicos pulmonares e outras implicações sistêmicas. A ação odontológica foi direcionada à eliminação de focos inflamatórios como o biofilme (placa bacteriana) e cálculo supragengival, além de possíveis agentes infecciosos decorrentes de problemas bucais, como a saburra lingual, que poderiam estar agindo como incrementantes de doenças sistêmicas adquiridas como a pneumonia nosocomial. Foram realizadas ações clínicas como raspagem supragengival, escovação dentária orientada e supervisionada com pasta profilática e fluoreto fosfatado acidulado a 1,23%, além da terapia periodontal de suporte. Foram realizadas orientações à equipe de enfermagem de manejo, técnica e adaptação profissional para a manutenção da saúde bucal. Observou-se a melhora significativa da condição odontológica do paciente, ou seja, a eliminação do biofilme dental, saburra lingual e do processo inflamatório nos tecidos periodontais colaborando, de fato, para o não-aparecimento de novas doenças oportunistas, como é a pneumonia nosocomial. Concluiu-se que a participação de um cirurgião dentista, com capacitação voltada à este tipo de paciente, ajuda de fato numa mudança de quadros clínicos, tornando as equipes verdadeiramente interdisciplinares para uma pronta recuperação dos pacientes.

INTRODUÇÃO

As infecções hospitalares são consideradas importantes problemas de saúde pública e causas significativas do aumento da mortalidade e dos custos hospitalares (gastos de materiais e medicamentos), valendo salientar que em hospitais brasileiros a taxa de infecção hospitalar é em média de 5% a 10% 1,2,3,4.

Nos Centros de Tratamento Intensivo a infecção mais comum é a pneumonia e o paciente intubado e sob ventilação mecânica tem um risco várias vezes aumentado de desenvolvê-la 5.

O risco de desenvolvimento de pneumonia nosocomial é de 10 a 20 vezes maior na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo que o seu desenvolvimento em pacientes com ventilação mecânica varia de 7% a 40% 6.

Considerada uma enfermidade debilitante, principalmente no paciente idoso e imunocomprometido 7, a pneumonia nosocomial, é aquela desenvolvida após 48 horas de internação hospitalar e que não estava presente ou incubada no paciente no momento da admissão hospitalar 8. É responsável por 10% a 15% das infecções hospitalares, sendo que 20% a 50% dos pacientes afetados por tal condição falecem 9,10.

A forma mais comum dos micro-organismos bucais alcançarem o trato-respiratório inferior é por meio da aspiração do conteúdo da orofaringe 11, sendo que em pacientes com a percepção prejudicada como em pacientes com comprometimentos neurológicos o risco se torna muito maior 12.

A associação do biofilme bucal e infecções respiratórias pode ser bem exemplificada por alguns estudos que mostram essa íntima relação 7,9,10,13,14,15. Segundo Cardeñosa et al. (1999), a cavidade bucal é a primeira fonte de organismos patogênicos que causam esta patologia, a pneumonia nosocomial .

O biofilme adquirido por uma higienização deficiente, poderia resultar em uma elevada concentração de patógenos na saliva, que poderiam ser aspirados para o pulmão em grandes quantidades, deteriorando as defesas imunes do paciente na UTI afirmam Jenkins(1989), Moore , Moore(1994) e Oliveira et al. (2007).

Além disso, em condições favoráveis, o biofilme poderia abrigar colônias de patógenos pulmonares, promovendo o seu pleno desenvolvimento e facilitaria a colonização das vias aéreas superiores por tais microorganismos 19,20, além de aumentarem a sua quantidade e complexidade com o tempo de internação 21,22.

O presente trabalho tem por finalidade, por meio de um relato de caso clínico, abordar as condutas clínicas odontológicas na promoção de saúde bucal realizadas na UTI, de um hospital em Brasília-DF, em um paciente idoso dependente portador de demência em estágio avançado, focalizando o controle do biofilme dental, abordagem clínica adotada e possível repercussão sistêmica no mesmo.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente, C.M.B., leucoderma, 86 anos, portador de demência em grau avançado, ou seja, comprometimento das funções de memória, cognição, comunicação, funções físicas, motoras e de cuidados pessoais (higienização bucal inclusive) foi internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital particular em Brasília, devido a comprometimento infeccioso do trato respiratório inferior.

Além do quadro pneumológico, o paciente apresentava outras alterações sistêmicas como hipertensão e disfunção renal, conforme prontuário médico intensivista, o que também estabelecia que o paciente estava submetido a ação antibiótica específica e monitoramento sistêmico contínuo.

A participação do cirurgião-dentista em tal caso foi baseada na indicação médica e aceitação familiar para que fosse feita uma avaliação da condição bucal do paciente após informações adquiridas da equipe da enfermagem que fazia parte do grupo de profissionais que assistia tal paciente.

As principais queixas da equipe de enfermagem foram a grande dificuldade de realizar a higienização bucal adequada devido às dificuldades de abertura de boca por parte do paciente, impedindo a realização de corretas técnicas de escovação dentária, das mucosas, palatos e língua.

A presença de sangramento gengival após a “tentativa” de uma correta higienização bucal diária e o grande acúmulo de placa bacteriana, biofilme dental, e o desconhecimento de como eliminar a presença desse possível foco inflamatório foram os sinais clínicos expostos e orientações dadas pela equipe de enfermagem responsável pelo paciente.

Avaliação odontológica

A realização do exame odontológico foi baseada, inicialmente, pela solicitação aos familiares da assinatura do Consentimento Livre e Informado/Esclarecido, que autorizaram a avaliação odontológica por parte do profissional competente e o possível registro de todo o caso clínico por meio de imagens e posterior divulgação 23.

Também, foi solicitada à equipe médica intensivista responsável pelo paciente, a autorização prévia para o exame clínico.

A interpretação odontológica feita foi baseada na grande dificuldade da equipe de enfermagem em realizar corretas adaptações, manejo clínico, falta de capacitação profissional para a realização de ações corretas e favoráveis à promoção de saúde bucal 15 do paciente.

O paciente apresentava os dentes hígidos com grande acúmulo de biofilme, cálculo supragengival, principalmente da região lingual dos dentes anteriores inferiores (Figura 1), inflamação gengival (gengivite) (Figura 2), saburra lingual e ausência de cáries, considerados possíveis fontes específicas de infecção nosocomial 9,10,20.

Após tal avaliação, foi elaborado um relatório clínico da condição da cavidade bucal do paciente, juntamente com as imagens feitas, exemplificando a real situação em que o paciente se encontrava e o plano de tratamento a ser realizado, sob consentimento médico e, principalmente, familiar 24.

Conduta odontológica adotada

Os procedimentos odontológicos planejados e executados visaram a eliminação dos possíveis focos de inflamação, favoráveis a instalação de infecções oportunistas como a pneumonia nosocomial, por meio de ações odontológicas de mínima intervenção de caráter preventivo e orientações à equipe de enfermagem a respeito de possíveis meios favoráveis, sob supervisão, na promoção da saúde bucal do paciente 7,15,25.

Com a utilização de meios auxiliares como abridores de boca e expansores 23,24 ampliou-se o campo de visão clínica para a realização dos procedimentos planejados.

A eliminação da presença de biofilme dental e cálculo supragengival foi feita por meio de raspagem , associada à profilaxia feita com escova dentária com pasta profilática (Figuras 3 e 4).

Associou-se à higienização da língua a utilização da solução de gluconato de clorexidina a 0,12% por meio de gaze embebida e fixada em um porta-agulha e limpadores linguais 24,26,27 sob orientação à equipe de enfermagem de realizar tal procedimento duas vezes ao dia, num intervalo de 12 horas cada.

Optou-se, também, pela escovação dentária com fluoreto fosfatado acidulado a 1,23% com o objetivo de manter a cavidade bucal com um ph básico 23, 27, considerado menos nocivo às estruturas dentárias (Figura 5).

Tais procedimentos foram feitos durante 06 dias consecutivos, 02 vezes ao dia (manhã e noite), pelo profissional da Odontologia e pela equipe de enfermagem após orientações recebidas 23,25.

Após esse período, constatou-se uma melhora significativa da condição bucal do paciente, ou seja, eliminação dos fatores retentivos de placa bacteriana, saburra lingual e da condição inflamatória do tecido periodontal (Figura 6).

Estabelecendo-se uma condição de saúde bucal favorável e não-colaboradora ao surgimento de enfermidades oportunistas 3, como a pneumonia e a candidíase.

DISCUSSÃO

As infecções hospitalares são responsáveis por elevados índices de mortalidade, sendo que a pneumonia nosocomial, adquirida no ambiente hospitalar após a internação, especialmente nas UTIs, é a mais prevalente 7,9,10.

A aspiração do conteúdo da orofaringe infeccioso é a principal causa, principalmente a saburra lingual, placa bacteriana e cálculos supragengivais, principalmente por pacientes debilitados que perderam a consciência e responsabilidades motoras, como podemos citar o paciente idoso com demência em estágio avançado 24, 27 .

A demência é uma enfermidade característica da população idosa que promove uma desordem neurodegenerativa que atinge o Sistema Nervoso Central de caráter progressivo e irreversível que, em seu estágio avançado, o paciente é caracterizado por apresentar total dependência, reflexos regressivos, afasia, incontinência urinária e/ou intestinal, acamado e mutismo vegetativo 28,29.

Promover saúde a esse público requer cuidados especiais, adaptação profissional e ações que visem promover bem-estar e qualidade de vida 23,26,30,31.

Ações clínicas para a promoção de saúde bucal de mínima intervenção como raspagem supragengival, controle de placa bacteriana por meio da ação mecânica de escovação dentária, profilaxia, adequação do meio por meio de aplicações de flúor são algumas medidas que devem ser contextualizadas no ambiente hospitalar, nas UTIs, por parte do cirurgião-dentista capacitado 7,27.

A participação da equipe de enfermagem em algumas atividades clínicas em que são capazes de realizar, na avaliação do paciente internado e em possíveis orientações sobre saúde bucal são alguns obstáculos, possivelmente, desconhecidos por esses profissionais 15,25. Por isso a real necessidade de capacitação desses profissionais no contexto odontológico por meio de manejo adequado do paciente, adaptação profissional, técnicas adequadas para a promoção de saúde bucal a partir da utilização de meios auxiliares/facilitadores, conhecimento das principais enfermidades presentes nos pacientes internados nos hospitais e repercussões na saúde sistêmica 7,23. São algumas condições que podem estabelecer a relação com o cirurgião-dentista e a solicitação dos seus serviços.

A visão interdisciplinar da equipe envolvida nas UTIs necessitam de condutas clínicas que necessitam da presença constante do cirurgião-dentista para solução ou orientações dos possíveis problemas odontológicos que venham a aparecer 7,15,23,27.

CONCLUSÃO

Na situação clínica apresentada, houve uma melhora significativa da condição odontológica do paciente internado na UTI, colaborando para o não aparecimento de novas doenças oportunistas..

A participação do cirurgião-dentista capacitado a esse tipo de atendimento hospitalar pode, realmente, ajudar na mudança de quadros clínicos odontológicos prejudiciais à saúde sistêmica.

IMAGENS

FIGURA 1 – Adaptação profissional na UTI: utilização de abridor de boca e expansor para melhor visualização da cavidade a ser examinada. Elevada concentração de biofilme (placa bacteriana), principalmente na região lingual dos dentes anteriores inferiores. Nota-se, também, tecido periodontal (gengival) com região eritematosa ciircundando todos os dentes.

FIGURA 2 – Inflamação gengival (gengivite), presença de biofilme (placa bacteriana) e cálculo supragengival.

FIGURA 3 – Atendimento odontológico na UTI: Raspagem supragengival e adaptação profissional com o uso de abridor de boca e expansor – aumento do campo de visão e de trabalho clínico.

FIGURA 4 – Após raspagem supragengival e escovação dentária com pasta profilática realizada na UTI: remoção por completo do biofilme e cálculo supragengival, principalmente na região palatina dos dentes anteriores inferiores. Região sob sangramento devido ao processo inflamatório existente.

FIGURA 5 – Higienização bucal na UTI: Escovação dentária (técnica adotada de movimentos suaves e circulares) com fluoreto fosfatado acidulado a 1,23%. Medida adotada para tal caso clínico e orientada à equipe de enfermagem - interdisciplinariedade.

FIGURA 6 – Condição bucal favorável, ou seja, eliminação do processo inflamatório decorrente da presença de biofilme, saburra lingual e cálculo supragengival após 06 dias seguidos (02 vezes ao dia – manhã e noite) de atuação do cirurgião-dentista odontológica capacitado. Contribuição das ações odontológicas na promoção de saúde desse paciente.

Alexandre Franco Miranda

Mestrando em Ciências da Saúde UnB; Universidade Católica de Brasília(UCB)

Fernando Luiz Brunetti Montenegro

Mestre e Doutor pela FOUSP;Coordenador Saúde Bucal no CEDPES e CVOL

“ Como publicado na Rev. Paul Odontol Jan-Mar 2010, 32(1):34-38 “

Matéria : Revista Implant News

2010-04-29T06:59:00.000-07:00

Entrevista ao TPD de Sucesso

2010-04-08T08:06:00.000-07:00

NICOLAU JOSÉ CURY

- Presidente da comissão dos TPDs no CROSP

- Presidente do Laboratório Nicolau

- Fundador e ex-diretor de várias entidades de classe

- TPD desde 1948 com inscrição remida no CROSP n. 005

- Ex-assessor da presidência do CFO

- Premio “Lecron de Ouro” em 1973 e 2002

- Premio “Top Smile - Referência Odontológica” nos últimos 7 anos

- Primeiro TPD a receber a Comenda e Medalha Tiradentes - 2006

- Vários cursos de especialização na Europa e Estados Unidos

- Pioneiro, introdutor e divulgador de várias tecnologias, especialmente na área de Prótese sobre Implantes e Odontologia Estética

Obrigado por sua atenção em nos conceder esta entrevista. Fique a vontade para não responder alguma pergunta, bem como colocar outras que no seu entender sejam importantes no seu caso. Coloque um pouco do currículo.

Como teve a idéia de trabalhar com Prótese? Como foi seu início na profissão?

Comecei aos 13 anos, como boy, em Botucatu no laboratório de Rubens Konishi e, muito curioso, comecei a mexer em tudo, com isso, depois de muito pouco tempo passei a auxiliar. Antevi um bom futuro na profissão , pois Konishi , um profissional muito respeitado, que veio do Japão no final dos anos 30, vestia-se sempre muito bem e morava no melhor hotel da cidade. O importante é que aprendi a profissão com um mestre e isso foi determinante na minha vida.

Fiquei lá por mais ou menos 5 anos e vim para São Paulo, onde comecei no Laboratório Vitallium. Depois do Vitallium, trabalhei, já como TPD, numa clínica no Ipiranga. Antes de completar 20 anos já tinha meu próprio Laboratório. Isso no começo dos anos 50. Eram 2 salinhas na Rua Sete de Abril. O laboratório cresceu, são 5 laboratórios, cada um dirigido por um técnico e centralizados no controle de qualidade e administração. Hoje ocupamos os 2 últimos andares do mesmo prédio que foi totalmente modernizado e é um edifício tranquilo perto da biblioteca municipal.

Lembra como foi o seu primeiro trabalho como aprendiz?

Foi uma soldagem. Fiz com muito cuidado, demorei quase uma hora. Ainda bem que ficou perfeita.

Como conquistou o seu título de Técnico em Prótese

Dentária?

Obtive o título em 1948. Na época era obrigatório fazer um exame prático e outro teórico.

Quais as dificuldades que teve na área técnica na época?

Cada época tem as suas coisas boas e as suas dificuldades. As dificuldades nos tornam mais fortes . Procuro também não ser saudosista , pois isto impede a nossa evolução. Fiz tudo sempre com muito amor, talvez por isso não me lembro de maiores dificuldades.

Lembra de algum caso pitoresco acontecido no laboratório?

Com Konishi tive que me acostumar com as tradições japonesas. No começo achava engraçado. Mas depois percebi que elas representavam respeito, hierarquia, humildade, qualidades que ajudaram a moldar o meu caráter.

Quais foram seus maiores ou melhores momentos?

Os maiores foram as premiações: Lecron de Ouro (2 vezes) e o melhor Laboratório ( Top Smile – 7 vezes ) e a Comenda e Medalha Tiradentes (2006) , que é a maior Láurea da Odontologia Paulista. Os melhores foram os nascimentos dos meus filhos, Eduardo e Danilo e neto, Nicolas.

Qual o marketing que usou para começar?

O mesmo que uso e cumpro até hoje: ética, qualidade e pontualidade.

Tem algum Protético na família?

Meus dois filhos e um sobrinho.

Quem é seu maior ídolo na Prótese?

São diversos. Mas, poderia citar 4 , que, creio eu ,são “hors concours”:

-Professor Rui Brunetti: que fez da teoria a nossa prática, através de seus cursos;

-Reinaldo Todescan, que no IV CIOSP, conseguiu que os TPDs também participassem dos congressos da APCD, buscando a aproximação entre CDs e TPDs;

-Carlos Aldrovani, o primeiro presidente da Associação dos Protéticos;

-Alberto Linares , ex-presidente da Dentsply do Brasil.

Sem eles teríamos que reescrever a história da prótese no Brasil.

Na profissão, quem são seus grandes amigos?

Graças a Deus, só tenho amigos. Poderia citar muitos, mas sempre faltaria alguém.

Quem fez mais pela Prótese Dentária nestes anos todos?

Sem dúvida, Alberto Linares. A maior referência dentro da classe.

Qual seu livro ou autor preferido na profissão?

Ribeiro, adoro os seus livros e os tenho como referência. Tive a honra de prefaciar um deles, que foi o primeiro livro na área de marketing para TPDs. Eles não podem faltar na biblioteca de nenhum profissional da Odontologia. Além deles, leio e consulto sempre as obras do Dirceu Vieira, Mondelli e Franciscone.

Qual a revista na área da Prótese que mais gosta de ler?

Implant News e Apdesp Informa.

O que acha da Prótese Dentária hoje? E no futuro!

Qual será o caminho mais indicado para a Prótese no futuro?

Hoje e cada vez mais, as tecnologias CAD-CAM. Porém não devemos nos esquecer dos fundamentos, que são imutáveis.

Quem o ajudou a obter o sucesso profissional?

Minha esposa, Lúcia.

Sente-se realizado profissionalmente?

Sim , principalmente por ter formado, no meu Laboratório, mais de 500 profissionais, que hoje também são TPDs de sucesso.

Congressos, palestras e cursos, qual o mais importante?

Todos são muito importantes . Sempre aprendemos alguma coisa. Cito o congresso da Apdesp. Em 1978, quando realizamos o primeiro, tivemos a participação de cerca de 2500 profissionais . Para o próximo, em 2011, temos a expectativa de 12000 adesões.

A prótese convencional vai permanecer por muito tempo?

Em torno de dez anos.

Qual área da Prótese Dentária que mais atua?

Atuo em todas as áreas. Conforme já disse, no meu Laboratório tenho um técnico responsável para cada setor.

Deixe uma mensagem para os Técnicos mais novos:

Fiquem espertos. O que é bom hoje, pode não valer nada amanhã.

A palavra é sua para considerações finais.

Muito obrigado pela oportunidade. Aos TPDs: devemos nos unir e criar o nosso próprio Conselho de Prótese Dentária. O benefício será de todos.

Entrevista por : Antônio Inácio Ribeiro ribeiro@odontex.com.br

Lições da Família Toyoda

2010-04-01T07:33:00.000-07:00

Dezembro de 2007. Festa de fim de ano, no centro de operações da Toyota em Toyota City, antiga Koromo, a 50km de Nagoya. Entre uma e outra dose de sakê, Shoichiro Toyoda, 80 anos, ainda vigoroso, ex-presidente e filho do fundador, o lendário Kiichiro, recebia os cumprimentos. A empresa havia chegado ao topo, era agora a maior e mais rentável montadora do mundo. O Sistema Toyota de Produção estava sendo utilizado desde hospitais até lavanderias.

Discreto, seu semblante denotava preocupação. O que estava acontecendo? Décadas de experiência, tornaram Shoichiro um visionário. Para ele, o que iria acontecer parecia tão óbvio. Apesar de suas seguidas advertências nas reuniões do Conselho, ele notava que seus executivos continuavam insensíveis, arrogantes. Os ensinamentos de humildade, a priorização da qualidade, visando à confiabilidade, pontos essenciais para seu pai, parece que haviam sido esquecidos pela terceira geração. A meta de crescer a qualquer custo é essencialmente perigosa, ele pensou. Mas, não havia o que fazer.

No outro lado do salão, seu filho Akio, vice-presidente executivo e, em breve, futuro presidente, conversava discretamente com um grupo de técnicos, provavelmente, sobre os segredos dos novos lançamentos.

Shoichiro pensou, com um sentimento misto de culpa, tristeza e satisfação, que seu pai havia sofrido os horrores da guerra, viu seu país semi-destruído e ajudou a reconstruí-lo. A segunda geração, a dele, havia sido privilegiada. Os tempos foram difíceis, também, mas todos puderam trabalhar e muito, porém, sem maiores sobressaltos. Todos venceram, e realizaram seus sonhos, muito além do que puderam imaginar. Agora, seu filho iria viver a treva, as oscilações e as incertezas da crise. Tomou mais um gole de sakê. Enfim, pensou, ninguém pode fugir do seu destino. Ao nascer em berço de ouro e ver seus pais enriquecendo cada vez mais, o destino de Akio já estava traçado. Podemos fugir dos credores, dos falsos amigos, dos inimigos, das tentações, dos vícios e até de nossos pensamentos, mas não do que já está traçado. Maktub, como dizem seus amigos árabes, pensou ele.

DE VOLTA AS BASES COM AKIO

Fevereiro de 2010. Madrugada em Nagoya. Shoichiro vê pela televisão Akio, agora o CEO da Toyota, falando à Comissão de Fiscalização do Congresso Americano. Humilde, um pouco inseguro, ele tenta explicar o que está acontecendo com os carros da empresa.

Shoichiro comenta para sua esposa Hiroko:

- Que m....! Mais uma vez estamos abaixando as calças para os americanos!

- Calma! Akio vai saber dar a volta por cima, como nossos pais fizeram, respondeu Hiroko!

- E esses malditos coreanos! Sempre megalomaníacos, comendo sardinha e arrotando camarão. Já estão dizendo que estão na nossa frente. Vamos ter que derrotá-los novamente!

- Quanto mais velho, mas impaciente você fica. Vamos derrotá-los mais uma vez, porém, agora, comercialmente. Akio tem a fibra de seu pai. Apaziguou Hiroko.

- Quer dizer que eu não tenho fibra!

- Não foi isso que eu falei. E deu um beijo no seu marido.

Hiroko estava certa. Ao depor no Congresso Americano, Akio se desculpou pelas falhas de seus modelos top de linha, como o Corolla, o Lexus, o Camry, o Prius o RAV4 e outros, que causaram inúmeros acidentes em todo o mundo. Comprometeu-se pessoalmente de que a Toyota voltará a trabalhar de forma vigorosa e incessante para restabelecer a confiança do consumidor.

A Toyota, fulminada pelo recall de 8 milhões de unidades no Japão, Europa e Estados Unidos, causado por problemas eletrônicos, problemas nos pedais e até nos tapetes, teve um prejuízo de US$ 429 milhões e as vendas despencaram em 1,9 milhões de unidades em 2009. Isto significa o tamanho da produção da Daimler-Benz, uma das 12 maiores do mundo.

Akio foi empossado no meio da tormenta e não perdeu tempo. Trocou toda a velha diretoria, encostou executivos que estavam mofando no poder e chamou gente ainda mais experiente e com pique para o trabalho. No mercado mundial, re-dividiu as operações do grupo, colocando executivos vencedores, com inglês fluente e MBA nos Estados Unidos, como ele. Akio instituiu um estilo duro de gestão. Até para ele. Um amante da velocidade, sempre testou os lançamentos da empresa. No entanto, foi com lágrimas, que anunciou o afastamento da Toyota na Formula 1, por causa dos altos custos. Instituiu um slogan para a sua gestão: “De volta às bases”.

LIÇÕES DA CRISE

É obvio que os trechos em itálico, embora devam estar próximos da realidade, são pura ficção.

Porém, quais as lições que podemos tirar do caso Toyota?

Alguns falaram até em sabotagem. É possível. No entanto, os executivos arrogantes, que já devem estar na rua, esqueceram-se de um dos lemas do velho mestre Kiichiro: “Controle de qualidade total em todas as etapas, desde o recebimento dos componentes, até a entrega do veículo”. O controle de qualidade total elimina fraudes e sabotagens.

Outro erro: crescer a qualquer custo. Com isso, mais uma vez deixaram de lado os princípios que nortearam a evolução e sucesso da Toyota. Pior, quase jogaram no lixo, uma das marcas mais valiosas do mundo, com 70 anos de sucesso.

Na edição de mai/jun de 2008, escrevemos uma matéria com o título “É POSSÍVEL UM LABORATÓRIO TOYOTA?” Continuamos achando possível, desde que se preste atenção em um de seus parágrafos (transcrevo literalmente) :

“Em resumo, os pontos chaves, em um laboratório, para a implantação do Sistema Toyota, além de (IMPORTANTÍSSIMO), uma predisposição e humildade para evoluir, aprender e ensinar (ensinando se aprende muito), em todos os momentos, são....”

Danilo Barossi Cury

TPD e Engenheiro de Produção

dbc@nicolau.com.br

Terceira Idade: Orientações Sobre Saúde Bucal

2010-04-01T06:58:00.000-07:00

As projeções futuras realizadas pela Organização das Nações Unidas (ONU) registram o aumento expressivo da população idosa no Brasil e no mundo. Esta população muitas vezes é acometida por diversos problemas, como a xerostomia (boca seca), cáries de raiz, problemas nas pontes/próteses totais, doenças periodontais, lesões da mucosa bucal (candidíases, leucoplasias, etc), câncer bucal, etc. Então, esta população precisa de cuidados e orientações específicas quanto a sua saúde bucal.

Na boca existem bactérias que ficam juntas e formam a chamada "Placa Bacteriana". A "Placa Bacteriana" é a principal causa de cáries e doenças periodontais. A Placa Bacteriana é uma película transparente que se forma sobre a superfície dos dentes e ao redor da linha das gengivas. Ela é composta por uma colônia de bactérias que decompõem o açúcar e os restos alimentares acumulados, produzindo ácidos que atacam os dentes e a gengiva.

Um fator que pode causar a cárie na terceira idade é a chamada "xerostomia" ("boca seca"). A xerostomia, que é a diminuição da quantidade de saliva, é comum em quem toma muitos medicamentos, como por exemplo os idosos. No caso daqueles que sofreram radioterapia anticancerígena de cabeça e pescoço, uma diminuição do fluxo salivar ainda maior é observada e pode criar as cárie de radiação com uma exposição muito grande na região da raiz do dente, e por isto, é importante a participação dos dentistas antes dos tratamentos oncológicos iniciarem...

A "boca seca" também pode ser a causa de um aumento dos problemas na gengiva. O idoso deve consultar um dentista para que avalie sua condição bucal, e no caso da "boca seca", sejam recomendados produtos que promovam bem estar, como por exemplo a saliva artificial para lubrificação da boca durante e após as refeições. No caso seja constatado a diminuição da quantidade de saliva devido o efeito colateral dos medicamentos, o uso de limpador de língua, uma vez por dia, ajuda a trazer “de volta” o gosto de certos alimentos que foi perdido com a xerostomia.

Um outro fato é que com o envelhecimento, há chances de que a gengiva comece a retrair e isso faz com que os dentes pareçam mais longos. Esse processo irá começar a expor a raiz do dente, podendo causar um maior risco de cáries, a chamada "cárie de raiz", e pode causar uma hipersensibilidade da dentina. Neste caso, a realização de uma higiene bucal diária perfeita, incluindo escovação e uso de fio/fita dental, mais os tratamentos regulares com flúor, podem ajudar o idoso a ter dentes mais resistentes à cárie e podem auxiliá-lo a aliviar a dor associada aos dentes sensíveis.

Existem três categorias de idosos: os independentes (conseguem viver por si só sem auxílio de outras pessoas), os parcialmente dependentes (muitas vezes ou quase sempre precisam do auxílio de um cuidador) e os totalmente dependentes (não têm iniciativa própria, seja por deficiência física, seja por problemas psíquicos e necessitam de um cuidador).

Os idosos independentes devem observar maiores cuidados com dentaduras e pontes móveis quanto a sua limpeza. Invariavelmente devem ser escovadas com escovas de unha e com detergente neutro, já que os cremes dentais têm em sua composição abrasivos, que causam maior desgaste dos dentes artificiais. A periodicidade dessa prática deve ser realizada após cada refeição e antes de dormir e ao acordar, pois placas bacterianas também se formam sobre as próteses. E, caso as placas não sejam removidas adequadamente, podem provocar uma série de doenças. Os dentes artificiais das dentaduras exigem uma correta higiene para evitar o risco de disseminação de infecções que podem provocar a "endocardite" (inflamação de um tecido do coração) ou a "pneumonia por aspiração" dos microrganismos, e que podem levar o idoso à morte. À noite, antes de se recolher, o idoso, após promover a limpeza da prótese, deve colocá-la em um recipiente fechado com água. Mas é importante que o idoso não durma com a prótese para proporcionar um relaxamento dos tecidos de suporte. Se o idoso tiver dentadura mas também tiver dentes, deve-se usar uma escova para dentadura e outra escova macia ou extramacia para os dentes naturais. Já os idosos que não têm dentes, devem promover a limpeza das mucosas e gengivas, utilizando-se de solução de digluconato de clorexidina a 0,12% sem álcool, aplicada numa gaze. Uma atenção especial deve ser tomada no caso de o idoso sentir dor de ouvido ou nuca. Nesses casos, possivelmente a dentadura deve ser refeita. Após dois ou três anos de uso, o melhor a fazer é procurar um dentista para reavaliá-la e verificar a adaptação da prótese.

Se o idoso tem algum tipo de doença como artrite, artrose e gota, devido às alterações nas articulações que levam a movimentos dolorosos e limitados, deve-se fazer adaptações, como por exemplo, com a escova através de um cabo engrossado com resina acrílica para facilitar os movimentos durante a higienização.

Já os idosos parcialmente e totalmente dependentes, necessitam de uma pessoa denominada "cuidador" para auxiliá-lo em sua rotina diária e que deve receber várias orientações sobre a importância da manutenção da saúde bucal, como por exemplo os cuidados com as próteses, a maneira correta de higienização bucal, quanto a dieta do idoso (deve ser à base de carnes, frutas, verduras, legumes, cereais e fibras e deve-se evitar o consumo de doces e refrigerantes), além da atenção que deve ser observada com relação a dificuldade que o idoso tem de alimentar-se (deve-se evitar que a a alimentação seja exclusiva ou habitualmente de alimentos moles), etc. Nestes casos, o cuidador é quem irá realizar a higiene bucal do idoso sob a orientação do dentista. Quando o idoso está acamado, o cuidador poderá se utilizar de abridores de boca para a realização da higienização e desta forma, poderá escovar os dentes do idoso com maior facilidade. E para o enxague da boca, poderá se utilizar de uma seringa descartável com água, onde a cabeça do idoso é direcionada para o lado e para a frente de uma vasilha em que a água irá sendo depositada.

Marco Tulio Pettinato Pereira

Cirurgião-dentista com Especialização em Saúde de família (UCAM), Saúde Coletiva (SL Mandic) e Saúde Pública (UNAERP)

Fernando Luiz Brunetti Montenegro

Mestre e Doutor FOUSP, Prof. Adjunto na UnG, Coordenador Saúde Bucal CEDPES e Casa Ondina Lobo

A Importância das Lesões na Mucosa Bucal na 3ª Idade

2010-04-01T06:56:00.000-07:00

Os indivíduos da terceira idade estão sujeitos a vários tipos de lesões na mucosa bucal (como candidíases e leucoplasias) e outras doenças, como por exemplo, o câncer bucal. A candidíase é uma infecção por levedura das membranas da mucosa da boca e da língua, sendo que a principal causadora de infecção em seres humanos é a Candida albicans. Os sintomas incluem o surgimento de placas esbranquiçadas e aveludadas na membrana mucosa da boca e da língua. Outra lesão da mucosa é a leucoplasia. É uma das lesões cancerizáveis mais frequentes da boca. E isto vai depender de hábitos nocivos à saúde como o tabagismo associado ao etilismo, pois pode aumentar o risco de tornar-se cancerizável. Ela desenvolve-se em qualquer região da boca, sendo que as áreas mais afetadas são no lábio inferior, rebordo lateral de língua e mucosa jugal (mucosa interna da bochecha). O seu aspecto clínico é semelhante a outras lesões com aspecto de placas brancas que ocorrem na cavidade bucal. Já o câncer oral aparece geralmente como uma ulceração (ferida) com as bordas elevadas e pode se apresentar também com coloração branca e/ou vermelha. Essa ferida, no início, não dói e não cicatriza e o indivíduo pode apresentar dificuldade em falar ou engolir.

Mas o diagnóstico correto, tanto das lesões na mucosa como do câncer bucal, é realizado pelo dentista, sendo importante o diagnóstico precoce das mesmas. Para isto, é fundamental que os indivíduos da terceira idade realizem o auto-exame, isto é, o exame da própria boca diante do espelho, que possibilita a detecção de lesões na boca na fase inicial e a pessoa ao perceber alguma anormalidade, deve procurar o seu dentista.

Idosos que tem boa coordenação motora (idosos independentes), devem realizar o auto-exame através de um espelho e em um local bem iluminado. Aqueles que usam próteses (dentadura) precisam retirá-las antes de começar o exame. Baseado no que preconiza o Instituto Nacional do Câncer (INCA) do Ministério da Saúde, o auto-exame deve ser feito da seguinte forma:

a) De frente para o espelho, deve-se observar a pele do rosto e do pescoço. Prestar atenção em qualquer sinal que não tenha notado antes. Apalpar suavemente, com a ponta dos dedos, todo o rosto;

b) Puxar, com os dedos, o lábio inferior para baixo, expondo a parte interna (mucosa). Depois, repetir o mesmo procedimento com o lábio superior, puxando-o para cima;

c) Com a ponta do dedo indicador, afastar a bochecha, para examinar a parte interna. Repetir com o outro lado de bochecha;

d) Com a ponta do dedo indicador, sentir toda a gengiva na região superior e inferior, verificando se encontra alguma anormalidade;

e) Colocar o dedo indicador por baixo da língua e o polegar da mesma mão por baixo do queixo e procurar apalpar todo o assoalho da boca;

f) Virar a cabeça para trás e, abrindo a boca o máximo possível, examinar atentamente o céu da boca. Tocar com o dedo indicador todo o céu da boca. Em seguida, dizer: ÁÁÁÁÁ... e observar o fundo da garganta;

g) Colocar a língua para fora e observar a parte de cima. Repetir a observação com a língua levantada até o céu da boca. Em seguida, puxar a língua para a esquerda, observar a região da direita. Fazer o mesmo com o lado esquerdo, movendo a língua para a direita;

h) Colocar a língua para fora, segurando-a com um pedaço de gaze ou pano; apalpá-la em toda sua extensão, com o dedo indicador e polegar da outra mão;

i) Examinar o pescoço. Comparar os lados direito e esquerdo e ver se há diferença entre eles. Depois, apalpar o lado esquerdo do pescoço com a mão direita;

j) Repetir o procedimento para o lado direito, apalpando com a mão esquerda. Finalmente, introduzir o polegar por debaixo do queixo e apalpar suavemente todo o contorno inferior.

Deve-se fazer este auto-exame duas vezes por ano e se perceber anormalidades como: regiões irritadas embaixo das próteses, ferimentos que não cicatrizam em duas semanas, dentes quebrados ou moles, mudança de cor, algum caroço ou endurecimento, deve-se procurar imediatamente um dentista. Ele aconselhará se deve ou não consultar outro especialista. No caso de idosos que não tem boa coordenação motora (idosos dependentes), o exame para verificação de anormalidades na mucosa bucal deve ser realizado pelo familiar ou pelo cuidador.

Para finalizar vale sinalizar que é importante o retorno periódico ao dentista para uma reavaliação das condições de saúde bucal e prevenção de doenças. E na prevenção de enfermidades, como por exemplo o câncer oral, é fundamental reduzir e evitar o fumo e o álcool.

Marco Tulio Pettinato Pereira

Cirurgião-dentista com especialização em Saúde de família (UCAM), Saúde Coletiva (SL Mandic) e Saúde Pública (UNAERP)

Fernando Luiz Brunetti Montenegro

Mestre e Doutor FOUSP, Prof. Adjunto na UnG, Coordenador Saúde Bucal CEDPES e Casa Ondina Lobo

Idosos: Prevenção na Saúde Bucal

2010-03-31T11:36:00.000-07:00

Uma doença que ocorre com frequência com idosos é a doença periodontal. Ela acomete os tecidos em torno dos dentes e quase sempre é indolor. E devido a isto, quando percebe-se que tem a doença periodontal, já ocorreu uma boa perda óssea nos dentes afetados. Ela tem como agente causador a placa bacteriana que se acumula sobre as superfícies do esmalte dentário e no sulco gengival (fica na margem gengival entre a parte branca do dente e o tecido gengival) e isto vai formar o tártaro com o passar dos meses...

A prevenção da doença periodontal, assim como a cárie dentária, é conseguida através da remoção eficiente da placa bacteriana a cada refeição. Para prevenir estas doenças é fundamental uma higiene bucal bem executada, através do uso de dispositivos como escova, fio dental, escova interdental, pastas dentais fluoretadas, soluções para bochecho com flúor (enxaguatórios bucais ) e limpadores de língua.

Em relação ao tipo de escova, esta deve ser individualizada, mas recomenda-se escova de textura macia, com "cerdas planas" (parte ativa sem curvatura). Em relação ao tipo de cabo da escova, recomenda-se o do tipo reto. A frequência da escovação deve ser imediatamente ou até 30 minutos após a ingestão de alimentos.

A escovação requer o emprego de técnicas adequadas, e no caso dos idosos que possuem boa coordenação motora, a seguinte técnica é uma das mais recomendadas:

a) Começar limpando as superfícies internas dos dentes inferiores (que ficam embaixo no fundo da boca do lado e na frente da língua), sendo que a escovação deve ser realizada segurando a escova verticalmente em um ângulo de 45 graus em direção a linha gengival e usar movimentos rítmicos suaves para cima e para baixo com a ponta da cabeça da escova;

b) Depois limpar as superfícies externas dos dentes inferiores, que ficam localizadas embaixo ao lado das bochechas e atrás do lábio inferior da boca. Usar movimentos rítmicos suaves e curtos, movendo a escova para trás e para frente contra os dentes e a gengiva;

c) Após isto, limpar as superfícies internas dos dentes superiores, que ficam em cima no fundo da boca e nas superfícies internas dos dentes da frente e depois as superfícies externas dos dentes superiores, que ficam no fundo da boca ao lado das bochechas e atrás do lábio superior da boca. Durante toda a escovação nunca se esquecer da margem gengival e os dentes posteriores, que são os mais difíceis de alcançar e para as áreas situadas ao redor de restaurações e coroas;

d) Depois de limpar todas as superfícies internas e externas dos dentes, deve-se limpar as superfícies de mastigação tanto em cima como em baixo das arcadas dentárias, concentrando-se na limpeza de cada setor da boca.

Nas regiões entre os dentes é importante também a utilização do fio dental ou da escova interdental, pois removem a placa bacteriana e alimentos que ficam nestas regiões e abaixo das gengivas. Para idosos que tem boa coordenação motora, deve-se utilizar o fio dental da seguinte forma: Enrolar aproximadamente 50 cm de fio dental nos dedos médios, segurando-o com o polegar e o indicador. Passar o fio dental esticado entre os dentes, nos sentidos horizontal e vertical alternadamente. Penetrar um pouco o fio na gengiva e deslizar em movimentos suaves. O fio dental deve ser utilizado após as refeições, depois de escovar os dentes. Além disto, existem no mercado suportes em forma de Y que facilitam o uso do fio dental. E em áreas da boca inacessíveis, como nos espaços que se localizam entre coroas fixas, deve-se utilizar do passador de fio dental, assim como da escova interdental. Mas é importante ressaltar que no caso específico dos idosos, a escova interdental é muito eficiente e mais fácil de usar do que o fio dental e, portanto, é mais recomendada. Mas o tipo de escova interdental (por exemplo o tamanho), deve ser individualizado, sendo que o dentista é quem irá escolher a escova que melhor se adapte ao idoso para que depois ele possa comprá-la em uma farmácia ou supermercado.

Deve-se escovar também a língua, pois é um local onde muitas bactérias ficam alojadas e costumam ficar restos de alimentos, e que proporcionará um hálito agradável. Neste caso, o uso de limpador de plástico de língua, uma vez por dia, é extremamente importante para os idosos em geral. E quanto mais os idosos forem dependentes de pessoas cuidadoras para a realização da higienização, mais importante é o uso do limpador de plástico. Deve-se utilizá-lo da seguinte forma:

a) Deve-se colocar a língua para fora;

b) Limpar suavemente da parte posterior da língua até a parte anterior (ponta da língua);

c) Deve-se limpar de uma lateral, e seguindo com a limpeza do corpo da língua e chegar até a lateral oposta.

Para idosos incapacitados, isto é, que não possuem boa coordenação motora, os cuidadores deverão realizar a higienizaçao destes, através da escovação com movimentos circulares em todas as faces (os lados) dos dentes.

Como complementares na escovação temos as pastas dentais. Podemos citar as seguintes pastas dentais: a) ANTICÁRIE (tem flúor em sua composição e em longo prazo previne contra as cáries);

b) ANTITÁRTARO com pirofosfato (substância que impede a formação de tártaro, mas não remove o tártaro que já existe);

c) ANTIPLACA com triclosan (um antimicrobiano, e é indicada especialmente para pessoas com gengivite). No caso dos idosos, o uso da pasta dental anticárie é muito importante, mas deve-se sempre seguir a orientação do dentista para saber qual é recomendada.

Como complementares na escovação temos também os enxaguatórios bucais. Eles são substâncias químicas que atuam nas bactérias presentes na cavidade bucal, sendo utilizados para controle e na redução da formação da placa bacteriana. Os idosos só devem utilizá-los de acordo com a prescrição feita pelo dentista, e que deve orientar quanto à forma e tempo de uso no seu caso em particular.

Para a grande maioria dos idosos dentados os bochechos à base de flúor são os mais indicados, e cada empresa possui um tipo de produto com uma determinada concentração (na maioria com mais de 200 PPM de flúor). Os idosos dentados devem, após uma higienização correta dos dentes, utilizá-los uma vez por dia, antes de dormir. E desta forma, já será o suficiente para proteger as raízes expostas dos dentes.

Os enxaguatórios realizam uma função importante para idosos com problemas motores, no caso daqueles com Mal de Parkinson e doença de Alzheimer, e então não conseguem fazer uma escovação adequada, sendo aí usados aqueles à base de Gluconato de Clorhexidina após cada limpeza dos dentes. Nos ambientes hospitalares (UTIs), é imprescindível que um parente (ou cuidador) leve para a enfermagem este tipo de medicamento, pois normalmente não estão disponíveis nestas entidades.

Vale lembrar que o uso contínuo dos enxaguatórios é contra-indicado para idosos que não sejam capazes de utilizar o medicamento sem acompanhamente (cuidador), pois existe o perigo de deglutição.

Mas é importante enfatizar que o uso dos enxaguatórios bucais deve ser racional, ou seja, indicado somente nos casos recomendados pelo dentista.

Marco Tulio Pettinato Pereira

Cirurgião-dentista com especialização em Saúde de família (UCAM), Saúde Coletiva (SL Mandic) e Saúde Pública (UNAERP)

Fernando Luiz Brunetti Montenegro

Mestre e Doutor FOUSP, Prof. Adjunto na UnG, Coordenador Saúde Bucal CEDPES e Casa Ondina Lobo

UM POUCO SOBRE A ODONTOGERIATRIA E SUA PARTICIPAÇÃO NA MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS.

2010-03-25T08:02:00.000-07:00

A Odontogeriatria é uma nova área para a Odontologia no Brasil,mas no mundo já é comentada desde meados do século passado,nos E.U. A. , por colegas do quilate de Saul Kamen e posteriormente por Ronald Ettinger e James Beck e colab.(EUA), Barnes e Walls(Inglaterra) e Holm-Pedersen e Loe( Suécia/EUA),seguido por Drummond e colab(Escócia),Ainamo e Narhi(Finlândia),Budtz-Jorgensen e Muller(Suíça)Montoya(Espanha), e outros ,por todo o mundo 1.

No Brasil, desde a década de 70, já se observara artigos sobre o tema,o trabalho de campo do SESC(SP),Vieira,Birman e Novelli(SP) ,Bellagamba e Storch(RS),Badra(SP) e encerrando o século e começando o novo milênio notou-se os trabalhos de Conrado e Kina(PR),Padilha,Madeira,Baldisserotto e colab(RS),Jitomirskis(PR)), Werner(SP), Brunetti e Montenegro(SP), Tibério e Sequeira(SP) ,Marchini e colab(SP) , Pucca Jr.(PR), Tim(SP), Cormack(RJ) , Dunkerson(pela www.), Arteche e Boeckel (RS), Neves(PR), Pastre(PR), Gonçalves (SC) , Túlio(MG),Tin(SP), Frigério.(SP), Dias(SP), Moura(SP) ,Chiarello(SP),Lucimar(SP) ,Miranda(DF),Parra(DF), Hebling(SP),Scelza(RJ), Oleiniski(SC), Gonçalves(MG)e muitos outros,que podemos ter omitido aqui,mas que ajudaram e ajudam a formar uma massa crítica muito importante para o desenvolvimento da Odontogeriatria neste início de século1,2.

Reiteramos nossa propositura ,já afirmada em outros trabalhos e palestras, que esta nova área pertence ao clínico geral,devidamente conhecedor das particularidades da odontologia para a terceira idade,mas ,infelizmente, a área é pouco ensinada nos cursos de graduação brasileiros ,o quê precisa ser mudado com urgência pois de 17 a 20 milhões de idosos devem ser corretamente atendidos.

O grande desafio que enfrentamos é uma mudança do paradigma bucal do idoso brasileiro: de um belo par de Próteses Totais bem confeccionadas(e usadas por eles) no século passado para um idoso que alcança os 70/80/90 anos com vários elementos dentários em sua cavidade bucal e que necessitará não de apenas de reembasamentos das próteses que usem , mas de um verdadeiro programa preventivo voltado para a terceira idade. Esta é a grande meta deste século.

Também enfatizamos a importância de se ter uma dentição(natural ou com próteses) em perfeito funcionamento, em nome da ingestão de bons nutrientes, para a formatação adequada de bolo alimentar com um claro ganho na saúde geral do indivíduo e por decorrência mais um fator para o aumento da expectativa de vida das pessoas.

Salientamos que atender idosos é muito mais que meramente um desenvolvimento de habilidades técnicas específicas e sim abrir suas percepções para o ser humano que está à sua frente,para o qual ir ao dentista é um programa e uma troca de experiências pessoais e não simplesmente agir como um mero prestador de serviços.

Deve-se,igualmente,deixar claro que o convívio com os médicos e com os demais profissionais que cuidam do paciente ,mais do que uma troca de dados clínicos, é um momento grandioso de integração na área de saúde, que as superespecializações dos dias atuais eliminaram, mas que precisa retornar em nome de um melhor servir aos idosos.

O problema de uso dos fármacos com implicações na cavidade bucal é um outro aspecto vital e diferencial no diálogo com os médicos e um meio eficiente de fazer com que as próteses possam funcionar mais eficientemente e propiciarem a ingestão de bons alimentos e que ,quando bem dentado for o paciente, possamos obter um controle de placa bacteriana efetivo sem interferências do menor fluxo salivar causado pela maioria dos medicamentos usados na Terceira Idade.

A preocupação excessiva com materiais restauradores específicos , “up to date” e altamente cosméticos para os idosos é secundária, uma vez que esta não é a vontade ou necessidade real destes pacientes,devendo o maior foco se concentrar na função mastigatória e suas repercussões sistêmicas e não apenas na estética,normalmente priorizada por jovens e adultos ,mas ,na maioria dos casos, distante das prioridades daqueles situados na Melhor Idade.

O papel da família, amigos e cuidadores dos idosos,bem como a importância de se manterem ativos e integrados em suas famílias,comunidades e força de trabalho,mesmo que de voluntariado, foi também alvo de matérias diversas publicadas em revistas e na internet,sem deixar de destacar o papel da educação continuada por toda a vida por meio das Universidades Abertas da 3a Idade,que existem por todo o Brasil..

Um auspicioso mercado de trabalho encontra-se na sua frente: basta VOCÊ – Profissional da área de saúde -querer desbravá-lo em suas potencialidades e com a seriedade necessária.

A busca da felicidade dos idosos deve ser o objetivo maior de toda a rede de suporte social para que se obtenha uma qualidade de vida ideal.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BRUNETTI,R.F.;MONTENEGRO,F.L.B. Odontogeriatria:Noções de Interesse Clínico, São Paulo, Ed. Artes Médicas, 2002, 500 p.

2. BRUNETTI,R.F.;MONTENEGRO,F.L.B. Odontogeriatria:uma nova opção de trabalho no século XXI, Anais do 21o Congresso Internacional de Odontologia de São Paulo, São Paulo, Ed. Artes Médicas, 2003, Capítulo,20 p.

3. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA,Área técnica e o PSF,J.CFO,v.10,n.50,p.3,9,Set/Out 2002

4. COLGATE PREV NEWS,Atividades voluntaries contribuem para o desenvolvimento social,Prev.News,v.10,n.3,p.16,2000

5. ERICKSON,L.Oral health promotion and prevention for older adults,Dent.Clin.North Am.,v.41,n.4,p.727-47,Oct.1997

6. FREITAS,E.V.;PY,L.; NERI,A L.;CANÇADO,F.A X.;GORZONI, M.L.; ROCHA,S.M. Tratado de geriatria e gerontologia,Rio de Janeiro, Ed. Guanabara-Koogan,2002,1187p.

7. JACOB FILHO,W. Curso de Atualização em Gerontologia FMUSP,Instituto Central do H.C., 04/03/2002,22/04/2002 e 6/05/2002.

8. JALUUL, O .Curso de Atualização em Gerontologia FMUSP.Instituto Central do HC,11/03/2002, 22/04/2202 e 29/4/2002.

9. LIMA, M.P. Gerontologia educacional.uma pedagogia específica para o idoso,São Paulo, LTR Ed.,2001,152 p.

10. LIMA. M.P. Curso de Atualizaç~~ao em Gerontologia FMUSP,Instituto Central do HC, 11/11/2002

11. MARCHINI,L.;e colab. Melhoria da qualidade de vida pela integração dos profissionais de saúde in: BRUNETTI,R.F.;MONTENEGRO,F.L.B. Odontogeriatria:noções de interesse clínico,São Paulo, Ed. Artes Médicas,2002,p.373-380

12. MARCHINI,L.e colab. Atendimento específico para o idoso dependente, in:

BRUNETTI,R.F;MONTENEGRO,F.L.B.Odontogeriatria:noções de interesse clínico,São Paulo,Ed. Artes Médicas,2002,p.361-372.

13. MIGLIORATTI,C.A. O conceito atual da medicina bucal,in:Odontogeriatria : noções de interesse clínico,BRUNETTI,R.F.;MONTENEGRO,F.L.B.,São Paulo, Ed. Artes Médicas,2002,p.115-130.

14. MONTENEGRO,F.L.B.;PEREIRA,C.M.P.Efeitos bucais das drogas: cuidados na terceira idade in: Odontogeriatria:noções de interesse clínico,São Paulo,Ed. Artes Médicas,2002,p.131-150.

15. MORIGUCHI,Y,Aspectos odontológicos do atendimento geriátrico, Odont.Mod. v.19,n.4,p.11-13,Jul/Ago 1992.

16. NERI,A.L. Palavras-chave em gerontologia,Campinas, Ed. Alínea Ltda, 2001, 136 p.

17. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, Active ageing.A policy framework, Genéve, OMS,2002,58 p.

18. PAULINO,S.Sem planejamento, os sonhos naufragam,Folha de São Paulo, Caderno Equilíbrio,v.81,n.26461,p.8-10,13/09/2001

19. PEREIRA,C.A S. Comunicação pessoal,São Paulo, 05/11/2002

20. RAMOS,L.R.Envelhecimento populacional e suas conseqüências no planejamento em saúde, I Encontro interdisciplinar de geriatria e gerontologia,Campus Unimep Piracicaba,07/06/2002

21. REVISTA VEJA, O ranking da idade,Radar,p.26, 17/04/2002

22. SALGADO,J.M. Nutrição na terceira idade in: BRUNETTI,R.F.; MONTENEGRO,F.L.B.,Odontogeriatria:noções de interesse clínico,São Paulo, Ed. Artes Médicas,2002,p.61-70.

23. SCHIMITT,R. O idoso e o computador, Boletim CRE/SESC-RS, v.3,n.7, 23/07/2001(pela www)

24. SHEIHAM,A. The relationship among dental status,nutrient intake and nutritional status in older people,J.Dent.Res. v.80,n.2,p.408-13,2001

25. SHIMAZAKI,Y Influence of dentition status on physical diasability,mental impairmentand mortality in institucionalized elderly people,J.dent.Res. v.80,n.1,p.340-5,2001

26. VERAS,R. Modelos inovadores no cuidado do cidadão idoso,I Encontro interdisciplinar de geriatria e gerontologia,Campus Unimep Piracicaba, 07/06/2002

27. WONG, A O risco dos analgésicos,Revista Isto é,n.1654,p.9-13, 13/06/2001.

FERNANDO LUIZ BRUNETTI MONTENEGRO(*)

RUY FONSECA BRUNETTI (**)

(*) Mestre e Doutor pela USP,Atualização em Gerontologia pela FMUSP,Coordenador do Curso de Especialização em Odontogeriatria da ABENO e ABO,em São Paulo.Prof.Adjunto. na UnG.

(**) Doutor pela Faculdade de Medicina da USP,Prof. Emérito da UNESP, Consultor em Odontogeriatria(“in memoriam”)

Serviço de Assistência Domiciliária

2010-03-18T12:33:00.000-07:00

Sabe-se que em muitos países e no Brasil, em especial, há um movimento em direção à implementação da “assistência domiciliária” na oferta de serviços de saúde prestados aos cidadãos. O objetivo deste artigo é problematizar esse movimento e os seus efeitos na promoção da saúde dos idosos.

“Como Publicado na Revista da SBGG 2009 3(3):138-145,ISSN 1981-8289”

INTRODUÇÃO

O aumento da população idosa no mundo é dado que chama a atenção de pesquisadores e gestores (públicos e privados), inclusive no Brasil. Os últimos dados estatísticos mostram que 7% da população brasileira (algo em torno de 14 milhões de habitantes) é idosa¹.

A Organização das Nações Unidas (ONU) estima que, em 2025, esse número se encontre próximo de 33 milhões, o que representará 15% da população total do país. Ao contrário dos países desenvolvidos, onde o aumento da expectativa de vida resultou de melhoria das condições de vida da população, o Brasil enfrenta uma realidade diferente, isso porque “nos países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, essa mudança foi brusca e despreparada”².

Deve-se indagar, portanto, sobre como o Brasil poderia se estruturar devidamente - em termos de políticas públicas - para enfrentar o desafio da longevidade. As alterações bio-psico-sociais associadas ao envelhecimento repercutem e criam demandas que, sem permitir demora, necessitam ser acolhidas e geridas nos campos social, político, econômico e da saúde.

Considerando o campo da saúde especificamente, sabe-se que, de maneira geral, as internações hospitalares são mais freqüentes quando se trata de idosos, acarretando um alto custo no atendimento. A assistência domiciliária configura-se, no âmbito dessa problemática, um caminho alternativo. Essa proposta, bem como seus efeitos no atendimento e na promoção da saúde do idoso, é o foco da reflexão que se encaminha neste artigo...

O HOSPITAL: ESPAÇO DE INTERVENÇÃO NA DOENÇA

O hospital, no século XXI, se configura como um espaço terapêutico e, portanto, como um instrumento de intervenção sobre a doença e o doente. Mas, deve-se perguntar: desde quando ele se instituiu enquanto tal?

Historicamente, até a Idade Média, os hospitais não se constituíam propriamente como lugar destinado à cura de doenças. Nesse período, o trabalho ali realizado visava, como alerta Foucault³ (1979), a salvação da alma. Por isso, “caridade” e “indulgência” eram os termos que definiam a ação daqueles que acolhiam, além de doentes, peregrinos. Foi no final do século XVIII (em torno de 1780) que eles começaram a se estabelecer como instrumentos terapêuticos reais.

Segundo o autor³, na Europa da Idade Média, o hospital não era concebido para curar e a medicina era, essencialmente, uma prática não hospitalar. Antes do século XVIII, a instituição hospitalar era espaço de separação e exclusão já que sua função básica era recolher pobres doentes com o objetivo de proteger os demais do perigo de contágio.

Assim, o hospital esteve, como analisa Foucault³, desarticulado do exercício da medicina até meados de século XVIII. A intervenção do médico na doença era organizada em torno da noção de crise, o que implicava que ele observasse no doente o curso de manifestação da doença para descobrir em que momento ocorria o confronto entre a natureza sadia e o mal que acometia o paciente. Deve-se ter em conta que a experiência hospitalar – “em que se poderia registrar as constâncias, as generalidades, os elementos particulares, etc³ - estava excluída do ritual de formação do médico.

A medicalização do hospital e/ou a hospitalização da medicina (ocorrida entre 1780 e 1790) é mudança que deve ser lida, segundo o autor³, como decorrente da necessidade de anular efeitos negativos do hospital, quais sejam: (1) doenças que ele podia suscitar nas pessoas internadas e que podiam se espalhar na cidade onde estava situado; (2) desordem econômico-social de que era foco.

Na base dessa reorganização, dois processos ocorrem simultaneamente. De um lado, a introdução de mecanismos disciplinares no espaço confuso do hospital (e, conseqüentemente, da relação doença x doente). Eles se fundamentam, antes de tudo, na “análise do espaço. É a individualização pelo espaço, a inserção dos corpos em um espaço individualizado, classificatório, combinatório” ³. Nessa medida, a técnica disciplinar envolve: controle do desenvolvimento de uma ação, vigilância perpétua e constante de indivíduos e registro contínuo.

De outro lado, o fator que responde pela origem do “hospital médico” é a grande mudança no saber e práticas médicas, que também se processa no século XVIII, com a introdução do modelo botânico (classificatório) para se atingir a inteligibilidade da doença: “ela terá espécies, características observáveis, curso e desenvolvimento como toda planta” ³. Entendida como um fenômeno natural, acredita-se que a doença resulta “de uma ação do meio sobre o indivíduo” ³.

Note-se que será a partir da conjunção dos dois fatores antes mencionados que os doentes serão distribuídos e individualizados num espaço – o hospitalar - onde possam ser vigiados e no qual se fazem registros de todas as ocorrências que lhe dizem respeito. Ao mesmo tempo, serão modificados o ar que respiram, a temperatura do meio, a água que bebem, de modo que o quadro hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificação com função terapêutica. Nessa perspectiva é que se medicaliza o espaço hospitalar, tanto na sua função quanto nos seus efeitos, mudança que tem conseqüências importantes: transforma-se o sistema de poder no interior do hospital e o médico passa a ser o principal responsável pela organização hospitalar (e não o pessoal religioso), razão pela qual sua presença se afirma e multiplica até o ponto em que ele, finalmente, passa a residir no hospital.

Aparece assim, o personagem do médico de hospital que antes não havia. No que diz respeito ao paciente, seu punho passa a ser etiquetado para que se possa distingui-lo, mesmo se vier a falecer. Vale dizer, também, que nesse compromisso com a identificação coloca-se sobre o leito uma ficha com o seu nome e a doença que porta e implementa-se um registro geral – prontuário - (nome, diagnóstico, receita, tratamento, evolução e etc.).

Constitui-se assim, um campo documental no interior do hospital que não é somente um lugar de cura, mas também de registro, acúmulo e formação de saber. O saber médico, que até o início do séc. XVIII estava localizado nos livros, começa a ter seu lugar também no hospital. É assim que naturalmente se chega, entre 1780 e 1790, ao nascimento do hospital terapêutico, cujas características são semelhantes às do hospital do século XXI. É certo que os avanços tecnológicos e a evolução da medicina preventiva e sanitária, contribuíram para promover mudanças significativas no atendimento hospitalar.

O HOSPITAL E O ENFOQUE INTERDISCIPLINAR

Uma das mudanças ocorridas no atendimento hospitalar que merece destaque diz respeito à instituição do trabalho em equipe. Historicamente, durante muito tempo, a atenção à saúde era entendida como uma luta que seria travada contra a doença instalada e, segundo Jacob-Filho e Sitta4:

“Para realizar essa função eram fundamentais a atuação daqueles que soubessem reconhecer o mal, escolher os métodos para combatê-lo, retirá-lo cirurgicamente e, se possível, formular e aplicar medicamentos e, por fim, administrar ao enfermo os cuidados básicos para sua sobrevivência”.

Em resumo, a responsabilidade por todas essas atitudes estava concentrada na figura do médico. Com o passar do tempo, a problematização do par saúde/doença trouxe à cena concepções redimensionadas que exigiram que se reconhecesse que a atenção à saúde reclamava a complementação de saberes e fazeres, o que motivou o surgimento e/ou o desenvolvimento de áreas pouco difundidas, porém necessárias. Assim,

“A atuação deixa de ser centralizada em um ou poucos profissionais capazes de executar muitas tarefas e passa a ser dividida por aqueles que, por serem responsáveis especificamente por uma área do conhecimento e da assistência, têm condição de fazê-lo com maior competência e eficiência” 4.

Por intermédio dessa descentralização integrada nasceu a denominada “equipe interdisciplinar”5,6. O trabalho realizado tem como base o compromisso com a integração, o respeito e a valorização dos diversos saberes específicos que são colocados em relação. A articulação desses saberes é de fundamental importância para as tomadas de decisão relativamente aos casos atendidos. É claro que poderão surgir diferenças, mas deverão ser trabalhadas e resolvidas. Enfim, as vantagens de se trabalhar em equipe são inúmeras e os resultados bastante positivos, principalmente quando se trata de idosos. Essa linha de atendimento está em plena consonância com aquela preconizada pela Organização Pan-Americana de Saúde (Opas), divisão regional da Organização Mundial da Saúde (OMS), em um relatório (1992): “a promoção de saúde dos idosos deve estar a cargo de uma equipe interdisciplinar” 4, de maneira a oferecer uma assistência integral ao sujeito idoso.

O HOSPITAL E O SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA DOMICILIÁRIA

A medicalização dos hospitais e sua abertura a outros profissionais da área de saúde representam dois movimentos bastante significativos, relativamente ao modo como, a partir do século XX, se tem prestado assistência especializada a sujeitos doentes. Outra transformação merece também nossa atenção e ela esta intimamente ligada com o problema relativo ao elevado custo das internações hospitalares: uma questão que ganha contornos mais preocupantes quando se trata de idosos. Segundo Brito e Ramos7,

“em todo o Brasil os dados de internação e ocupação dos leitos hospitalares mostram que os idosos fazem uso dos recursos oferecidos pela rede hospitalar em uma proporção relativamente maior se comparados com outros grupos etários”.

Ramos7 mostra que as pessoas idosas em hospitais gerais de São Paulo “chegam a ocupar 20% do total de leitos e que o tempo médio em que permanecem internadas é quase duas vezes maior que a média para o total da população”. Diante desse quadro, é evidente a necessidade da adoção de modelos alternativos à saúde, entre os quais é citada a assistência domiciliária.

O Serviço de Assistência Domiciliária8 teve sua origem em 1947 no Memorial Hospital, de Nova Iorque, Estados Unidos. Logo em seguida, em 1951, o Hospital Tenon, de Paris, França, criou o programa Hospitalización a Domocilie. É preciso que se diga que tais serviços (e outros similares) foram delineados por iniciativa dos próprios hospitais, em virtude de pressões governamentais e de seguros de saúde, para que se reduzissem gastos na assistência prestada aos doentes.

No Brasil, o Rio de Janeiro foi o primeiro estado a contar com um hospital que oferecia serviço de assistência domiciliar 9, 10. Sob a direção do médico Nildo Aguiar, esse Hospital forneceu os principais dados para a criação, em 1949, do Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência (SANDU). Ligado, inicialmente, ao Ministério do Trabalho, em 1967, foi incorporado pelo então denominado Instituto Nacional de Previdência Social (INPS). Provavelmente essa foi a primeira atividade planejada de assistência domiciliar à saúde no país. Posteriormente, este trabalho seguiu para outros estados brasileiros, tais como: São Paulo, Rio Grande do Sul, Pará, Pernambuco, Piauí e Ceará.

Algum tempo depois, mais especificamente em 1968, foi criada na cidade de São Paulo8, a Assistência Domiciliária do Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo. Em 1994 foi implementado o Serviço de Assistência Domiciliária (SAD) do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Vale dizer, também, que a cidade conta com o Núcleo de Assistência Interdisciplinar (NADI) do Hospital das Clínicas de São Paulo, criado em 1996 e com o Serviço de Assistência Domiciliária ao Idoso (SADI) do Centro de Referência à Saúde do Idoso do Município de Guarulhos, criado em 1997.

É pertinente lembrar, também, que a lei nº 10.424, de 15 de abril de 2002, regulamentou a assistência domiciliária do Sistema Único de Saúde (SUS) em todo o território nacional. As visitas domiciliares, desde então, são realizadas por equipes multidisciplinares do Programa de Saúde da Família (PSF).

Cabe enfatizar que a assistência domiciliária é uma excelente alternativa para diminuição do elevado custo das internações hospitalares, porém mais importante que este aspecto puramente econômico são os benefícios que esta modalidade oferece à saúde do idoso. Entre eles, pode-se destacar a importância de manter o idoso dentro do seu domicílio, pois este é visto como um espaço próprio, que lhe é familiar, o qual pode contribuir para manter a estabilidade de seu quadro, bem como para uma boa qualidade de vida. Estar em companhia de sua família e permanecer dentro de seu lar têm grande valor na preservação de sua identidade, como nos afirma Leme e Dias8, “o ambiente exerce sobre o idoso um papel importante na manutenção da própria identidade, podendo favorecer sua autonomia e independência”, pois para muitos deles há laços estabelecidos com os objetos, com o ambiente e com as pessoas. Não podemos deixar de considerar, também, que este contato favorece, ainda, seu equilíbrio biopsicossocial. Além do mais, “a retirada do paciente idoso de seu ambiente para internação hospitalar ou para procedimentos em centros médicos apresenta uma carga de comorbidade que não pode ser desconsiderada” 8. Em concordância com esta visão, as políticas de atenção ao idoso defendem o espaço domiciliar, acreditando que este seja o melhor local para o idoso envelhecer.

Para que se possa entender um pouco melhor como são realizados os atendimentos domiciliares, é interessante lembrar que existem pelo menos três modalidades implicadas em sua realização, cada uma das quais envolvendo características e ações diferentes, são elas8: Visita domiciliária; Internação domiciliária e Assistência domiciliária.

RELATO DE CASO: O SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA DOMICILIÁRIA DO HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL DE SÃO PAULO (SAD)

O SAD teve início, em 1994, seguindo conceitos franceses e americanos, porém com características próprias e compatíveis com a estrutura de saúde vigente no Brasil. Desde então, até os dias de hoje, mil pacientes já se beneficiaram desse serviço. Atualmente, são assistidos 152 pacientes, que estão distribuídos em todo o município de São Paulo.

A finalidade do SAD é prestar assistência a pacientes que apresentem dificuldades totais ou parciais de locomoção. Ela é realizada por meio de uma equipe interdisciplinar que atua conjuntamente, compartilhando responsabilidades.

O SAD leva apoio, tratamento, medicações, coleta de material para exames laboratoriais e resultados de exames aos idosos, disponibilizando, ainda, pelo tempo que se fizer necessário, a utilização de cama hospitalar, cadeira de rodas, cadeira de banho, colchão caixa de ovo, medicações, materiais para curativos e dietas para sonda, sem nenhum custo ao paciente. As visitas domiciliares são feitas de segunda a sexta-feira, no período da manhã e da tarde. A cada 15 dias, a equipe se reúne para discussão dos casos clínicos, pois se entende que seja importante que seus integrantes participem da atuação proposta por cada profissional.

O que se tem recolhido do trabalho realizado pela equipe, ao longo desses últimos 15 anos, é um resultado bastante positivo: o fato de o paciente permanecer em sua residência, na companhia de seus familiares e amigos, tem mesmo um papel importante na determinação desse resultado que, é preciso que se diga, implica em uma recuperação mais rápida e eficiente, tanto do ponto de vista físico quanto emocional, além da diminuição do risco de infecções. Hoje, a importância e a eficiência do SAD são constatadas pelos pacientes e familiares e também reconhecida pelo HSPM como sendo a melhor alternativa de levar saúde, proporcionando uma melhor qualidade de vida aos idosos que procuram atendimento nessa instituição.

Paralelamente à assistência prestada aos doentes em seus domicílios, por meio dos atendimentos clínicos especializados, o SAD configura-se também como um espaço de realização de pesquisas8: a articulação entre teoria e prática clínica é, portanto, problematizada. No âmbito desse compromisso, Dias11 (2005) encaminhou uma investigação cujo objetivo primeiro foi o de levantar o perfil de saúde bucal dos idosos assistidos pelo SAD/HSPM.

Dos 110 pacientes examinados, 63% eram mulheres e 37% eram homens, com idade variando entre 60 e 95 anos. Nesta pesquisa, foram observadas, inicialmente as condições gerais de saúde dos pacientes e constatou-se que apenas 13% apresentavam uma doença sistêmica e que a grande maioria, 87% deles, apresentava duas ou mais manifestações dessa natureza, de forma a manifestarem dificuldades na realização das atividades de vida diária (AVDs) 12. Por isso, foi feito um levantamento relativo à realização das AVDs, onde se constatou que 23% dos pacientes conseguem realizá-las sozinhos e, em 16% dos casos, há dependências parciais (ora necessitam de ajuda, ora não). Constatou-se, ainda, que 61% dos pacientes apresentam dependência total, o que impõe a obrigatoriedade da realização das AVDs pelo cuidador.

Tendo em vista tal resultado, decidiu-se fazer um levantamento para analisar a qualidade da higiene bucal, seja ela feita pelo paciente que é independente, seja aquela feita pelo cuidador (paciente totalmente dependente), ou mesmo por ambos. Verificou-se que, em 39% dos casos, a higienização se apresentava precária, aceitável em 34% e boa em 27%. A porcentagem mais alta (higienização precária) foi tomada como um indicativo bastante evidente de que havia necessidade de intervenção especializada e promotora de mudanças. Intervenção que deveria incluir tanto cuidadores quanto pacientes, uma vez que são necessárias a conscientização e a motivação do paciente em relação à higiene oral para que possa haver mudanças de hábitos e atitudes1.

Note-se, entretanto, que falar em “estado de saúde bucal” implica um universo muito mais amplo do que apenas higiene bucal. Razão pela qual, na pesquisa realizada11, atentou-se também para a presença/ausência de dentes nos idosos sujeitos da investigação. Constatou-se que 25% eram dentados (possuíam dentes) e 75% edentados (não possuíam dentes). Dos 25% dentados, avaliaram-se o estado das gengivas (periodonto) e a conservação de dentes, relacionando os achados com a necessidade de tratamento, obtendo os seguintes resultados: 11% dos sujeitos pesquisados apresentavam dentes e gengiva saudáveis, não necessitando de tratamento, ao contrário, 53% necessitavam tanto de tratamento periodontal quanto restaurador e 36% necessitavam apenas de tratamento periodontal.

Quanto aos idosos edentados, 65% faziam uso de próteses totais (dentaduras) e 35% não as utilizavam. No que diz respeito aos primeiros, decidiu-se avaliar a adaptação das próteses e concluiu-se que 35% necessitavam de troca, 46% precisavam de reembasamento, que consiste em um preenchimento interno da prótese com material resinoso tornando-a mais adaptada, e 19% apresentavam adaptação aceitável.

Os resultados obtidos após a análise das condições de saúde bucal desses idosos revelaram uma alta porcentagem de cáries e gengivite, um alto número de próteses desadaptadas e aproximadamente um terço com higiene bucal precária. Apesar de esses idosos não apresentarem um estado de saúde bucal satisfatório, na quase totalidade deles, a alimentação era realizada pela boca, ou seja, por via oral (93%), de maneira que a mastigação e a deglutição se encontravam prejudicadas. Apenas 7% do total se alimentava por sonda. Essa informação reforça a importância da necessidade de se ter uma condição bucal saudável, de modo a permitir a adequada mastigação e deglutição, resultando em um melhor aproveitamento dos alimentos pelo organismo.

A presença de dentes ou de dentaduras é fundamental para o processo mastigatório, para que haja uma formação adequada do bolo alimentar e posterior continuação do ciclo digestivo. Como se sabe, uma nutrição adequada é necessária para a obtenção de uma boa saúde geral e, a partir do que se discutiu, ela está em relação direta com o bom funcionamento dos dentes e a boa adaptação das próteses. Porém, não se pode restringir a vida à existência biológica, pois o conceito de saúde transcende o individual biológico, ele envolve também a vida social do indivíduo. Afinal, ter dentes em mau estado de conservação, não usar dentaduras, ou mesmo usá-las com adaptação deficiente, poderá produzir efeitos negativos na relação familiar, no ciclo de amizades e, de um modo geral, no convívio social.

Conclui-se a partir do que foi exposto, que as dificuldades de locomoção criam um grande problema para pacientes que necessitam acessar o serviço de saúde, e que o direito fundamental do cidadão a esse acesso é o que se conquista com o atendimento domiciliário.

Referências Bibliográficas:

1- Dias MHMS. Odontologia Geriátrica: alterações orais na senescência e na senilidade. In: Papaléo-Netto M. Tratado de Gerontologia, 2 ed. São Paulo: Atheneu: 2007. p. 537-546.

2- Paschoal SMP, Franco RP, Salles RFN. Epidemiologia do Envelhecimento. In: Papaléo-Netto M. Tratado de Gerontologia, 2 ed. São Paulo: Atheneu: 2007. p. 39 -56.

3- Foucault M. O nascimento do hospital. In: Microfísica do Poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979.

4- Jacob-Filho W, Sitta MC. Interprofissionalidade. In: Papaléo-Netto M. Gerontologia: a velhice eo envelhecimento em visão globalizada, São Paulo: Atheneu; 1996. p. 440-450.

5- Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia. Rev Saúde Pública; 2001;35(1):103-9. Disponível em: www.fsp.usp.br/rsp

6- Born T. A equipe multidisciplinar e o idoso. Rev A Terceira Idade; 2000; ano XI, 20: 31-39.

7- Brito FC, Ramos LR. Serviços de atenção à saúde do idoso. In: Papaléo-Netto M. Tratado de Gerontologia, 2 ed. São Paulo: Atheneu: 2007. p. 671-681.

8- Leme LEG, Dias MHMS. Serviço de Assistência Domiciliária: objetivos, organização e resultados. In: Papaléo-Netto M. Tratado de Gerontologia, 2 ed. São Paulo: Atheneu; 2007. p. 683-700.

9- Mendes W. Home Care: uma modalidade de assistência à saúde. Rio de Janeiro (RJ): UERJ; UnATI; 2001.

10- Farias EP. Aspectos Importantes na Assistência Domiciliar. In: Corte B; Mercadante EF; Arcuri IG: Masculin(idade) e velhices: entre um bom e mau envelhecer. São Paulo: Vetor, 2006 (Coleção Gerontologia; 3).

11- Dias MHMS. O dentista como parte integrante da equipe interdisciplinar do Serviço de Assistência Domiciliária. Rev Canal Científico [periódico eletrônico] 2005 [citado em 2005 nov/dez]; 5(5). Disponível em: http://www.editorasantos.com.br

12- Vieira EB. Manual de Gerontologia- Um Guia Teórico-Prático para Profissionais, Cuidadores e Familiares, 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter: 2004.

Mirtes Helena Mangueira da Silva Dias (mirteshdias@bol.com.br)

Mestre em Gerontologia pela Pontifícia Universidade Católica – São Paulo; Especialista em Odontogeriatria pelo Conselho Federal de Odontologia; Professora convidada - ABENO – especialização em odontogeriatria.

Suzana Carielo da Fonseca

Doutora e Mestre em Lingüística Aplicada e Estudos da Linguagem pela Pontifícia Universidade Católica – São Paulo.

Qualidade de Vida e Saúde Bucal na Terceira Idade

2010-03-04T09:54:00.001-08:00

Já é sabido por toda a sociedade que está ocorrendo o aumento da população idosa. Nos últimos 50 anos ocorreu um grande avanço tecnológico e novas descobertas que buscam desesperadamente maneiras de prolongar a vida das pessoas e propiciar uma melhor qualidade de vida.

O crescimento da população idosa no Brasil, tem acarretado um grande impacto, devido à falta de planejamento, de medidas assistenciais, de formação e capacitação do material humano necessário. Somado a esses fatores, grande parte de nossos idosos apresenta, além dos problemas de saúde, problemas sócio-econômicos.

Mas o que tem a ver isso com a saúde bucal ? Tem tudo a ver, pois a saúde bucal depende de vários fatores, como por exemplo de políticas públicas adequadas, de investimentos em programas de saúde direcionados à terceira idade, etc.

E investir na saúde na terceira idade, assim como em outras fases da vida, é de extrema importância, pois a saúde bucal melhora a saúde geral, assim como a estética agradável mantém a auto-estima e o bom desempenho social.

Dentro de políticas sociais, a prevenção deve ser um direito de todos e na terceira idade é fundamental no que se refere a qualidade de vida. E qualidade de vida significa, além de ter uma qualidade de saúde bucal, ter também qualidade de saúde geral, qualidade de vida social, qualidade de relacionamentos, qualidade material, qualidade espiritual, e outras, até chegarmos à qualidade total, como o objetivo maior de toda a sociedade na modernidade.

O principal objetivo da prevenção em todas as áreas ligadas à medicina é melhorar a qualidade de vida e proporcionar um envelhecimento saudável. E envelhecer com saúde, disposição e qualidade de vida, estão envolvidos aspectos não só biológicos, mas também psicológicos, econômicos, sociais. A boca é um dos elementos que merecem atenção no processo de envelhecimento, porque é por meio dela que podemos expressar, através do sorriso, nossos sentimentos de alegria, de sedução. Os dentes irão representar um papel fundamental nesse aspecto. Um idoso que tem bons dentes, que tem uma boa mastigação, tem uma melhor qualidade de vida do que um idoso que apresenta muitas cáries, devido ter uma higienização incorreta, e acaba comprometendo sua saúde como todo.

A promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal, devem estar inseridas na rotina de todas as instituições, e em especial naquelas dos indivíduos da terceira idade, uma vez que a condição bucal em última instância influencia diretamente a qualidade de vida, por definir sua capacidade de mastigação, nutrição, fonética e de socialização. E por isso, é importante para o idoso ser orientado em relação a vários aspectos de sua saúde, como por exemplo, saber qual a melhor dieta, saber cuidar dos dentes e gengivas, saber realizar um auto-exame na boca para ver se tem anormalidades, etc. Enfim, realizar a prevenção na terceira idade é fundamental para ter saúde bucal e a qualidade de vida em todos os sentidos.

Dr. Marco Tulio Pettinato Pereira

Cirurgião-dentista com especialização em Saúde de Família (UCAM), Saúde Pública (UNAERP) e Saúde Coletiva (SL Mandic).

Finanças e Inteligência Emocional

2010-03-03T10:29:00.000-08:00

Nesta coluna sempre procuramos analisar objetivamente a partir de dados reais, qual é a melhor forma para de se evoluir profissionalmente, admininistar corretamente um laboratório, fazer investimentos e buscar empréstimos. Nos 26 artigos que escrevemos, até agora, abordamos marketing e relacionamento dentro do Laboratório e insistimos muito em cálculo de custos, para a obtenção de preços que tornem o Laboratório lucrativo. Várias vezes falamos de produtividade ,processos e métodos de trabalho para torná-lo competitivo.Previmos a crise , quando todos estavam otimistas. Porém falhamos em um aspecto. Quais são as nossas reais motivações? Como é o processo de tomada de decisões de um TPD?

Existem centenas de livros de autoajuda e milhares de administração financeira, porém pouquíssimos que tratam de finanças comportamentais. Em 30 anos de mercado, muitas vezes vimos profissionais experientes agirem emocionalmente como leigos, comprando ações no pico e vendendo na baixa. Já vimos também donos de Laboratório gastarem fortunas , expandindo seu Laboratório de uma forma desordenada e sem necessidade ou comprarem equipamentos caríssimos, de marcas diferentes , porém que fazem examente a mesma coisa e ficam subutilizados.

No final das contas o que deveria nos motivar é ter paz, estar bem com a família, enfim ser feliz . Por que muitas vezes tomamos decisões que vão contra o objetivo fundamental de todo ser humano? Orgulho, inveja, raiva ,necessidade de ser aceito, frustrações, ou algo que “nem Freud explica “?

Só conseguimos estar bem profissionalmente , se estivermos bem emocionalmente. Como vivemos em um mundo conturbado, a terapia é a chave fundamental para o sucesso pessoal e profissional. Setenta por cento dos executivos americanos de alto nível fazem terapia , sendo que desses, oitenta por cento tem uma vida , que consideram de bom ou ótimo nível de felicidade, segundo pesquisas da Universidade da Califórnia, Berkeley.

Portanto , meus colegas, vamos ativar a nossa inteligência emocional, vamos fazer terapia, nem que seja de grupo !

Danilo Barossi Cury

dan_cury@terra.com.br

A Confraria Para Homens do IPGG

2010-03-03T09:33:00.000-08:00

A utilização dos serviços de saúde costuma ser menor por indivíduos do sexo masculino. Dentre outras causas, está a cultura machista presente em países latinos, como o Brasil. A procura por ajuda médica, por exemplo, ainda que preventiva, poderia ser percebida pelo homem como um “sinal de fraqueza”.

Apesar das mudanças socioculturais, muitos homens ainda têm esta opinião, incluindo idosos que, não raramente, são portadores de variadas doenças.

Buscando estimular uma maior frequência destes idosos nos serviços de saúde, funciona, no IPGG (Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia) José Ermírio de Moraes (antigo CRI-São Miguel), desde outubro de 2008, a CH (Confraria para Homens): trata-se de um grupo composto exclusivamente por idosos do sexo masculino, que ocorre todas as quintas-feiras. O encontro tem duas horas de duração e procura estudar e promover a autovalorização e a potencialidade masculina, abordando aspectos biopsicossociais. Usuários com leve comprometimento físico ou cognitivo também podem ser incluídos no grupo, que realiza exercício físico moderado e alongamentos (ministrados pela Profª. Daniela Pontes, de Educação Física), passeios, jogos de mesa, e discussão de diversos temas (política, religião, saúde, esportes, atualidades, Sociologia).

A Confraria para Homens foi idealizada e criada no próprio IPGG, pela terapeuta ocupacional Elisabete Castelo Branco, atualmente cursando o Master em Estudos Interdisciplinares de Gênero na Universidad Autónoma de Madrid. Presentemente a CH é coordenada por dois cirurgiões-dentistas (Stefano Frugoli Peixoto, Odontogeriatra e Maurício Moraes de Melo, especialista em Saúde Pública e Envelhecimento) e um assistente social (Luis Joaquim de Souza), todos funcionários do IPGG.

Stefano Frugoli Peixoto

Cirurgião-dentista do IPGG , Especialista em Odontogeriatria e Mestrando em Saúde Coletiva pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

2010 – O ANO DO TIGRE

2010-02-24T10:52:00.000-08:00

Pelo horóscopo chinês 2010 será o ano do tigre, no qual inicialmente teremos um período conturbado e com algumas catástrofes. Ainda, 2010 será marcado por muitos enfrentamentos e desastres. Porém, ao mesmo tempo, poderá ser um ano de grandes conquistas, que só virão depois de muita luta. Enquanto algumas pessoas ganharão muito, outras perderão tudo. 2010 será tudo ou nada. Não é um bom ano para especulações. Os resultados poderão ser catastróficos. Devemos agir como os felinos, isto é, atacar com segurança, depois de ficar a espreita, estudando bastante a possível presa.

Essas ponderações são bem adequadas ao momento em que vivemos. Apesar de todos acharem que o mundo e particularmente o Brasil ultrapassou os momentos mais difíceis da crise, devemos agir com cuidado, pois pode vir o repique dela e com muito mais intensidade, como em um tsunami em que vem uma onda forte e depois de uma certa calmaria, outra, milhares de vezes maior.

Na realidade os motivos que levaram a crise continuam. Apesar da esperança no novo presidente americano, a economia lá continua desequilibrada e a brasileira esta seguindo o mesmo caminho.

A grande crise ainda está por vir. Algumas questões:

1.) Nos EUA e na Europa quem vai pagar o socorro ao sistema financeiro?
2.) E as grandes mudanças e regulamentações que Obama prometeu?
3.) Como um país em que se investiu muito pouco em infra-estrutura, saúde e educação nos últimos 30 anos pode ser considerado a “bola da vez”?

No Brasil, 2010 será um ano de eleições em que não teremos grandes novidades. A candidata do governo, a preferida do mercado financeiro tentará ser eleita contando que o carisma do presidente poderá lhe transferir votos (a sua grande obra o PAC, empacou). O outro candidato temido pelo mercado, pois poderá fazer um sério ajuste fiscal, praticamente naufragou nas enchentes do verão.

Pode ser que a bolsa volte a subir e chegue a 85.000 pontos como prevêem alguns analistas. Mas devemos ter cautela. O dólar, seguindo uma tendência mundial, deverá se valorizar em relação à moeda brasileira. Os imóveis, super-ofertados no Brasil e com o mercado em crise, praticamente no resto do mundo, não serão uma boa opção de investimento. O Ouro deverá continuar subindo, refletindo a insegurança, a alta do dólar e o mercado externo: Os Fundos DI devem ser beneficiados pelo esperado aumento da Selic de 8,75% até 11% durante o ano. As aplicações em CDBs Pós-Fixados e com liquidez imediata também serão outra boa opção.

Portanto, devemos ser conservadores e dar o pulo do gato, ou melhor, do tigre sómente quando estivermos muito conscientes e seguros da situação

Danilo Barossi Cury
dbc@nicolau.com.br

Saúde Geral de Idosos: Odontogeriatria

2010-02-24T09:49:00.000-08:00

SAÚDE GERAL DE IDOSOS QUE BUSCAM TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ESPECIALIZADO EM ODONTOGERIATRIA : UM ESTUDO PILOTO.

Resumo

A medicina e a odontologia devem interagir trocando informações principalmente no atendimento a pacientes idosos, uma vez que fatores bucais podem agravar a evolução de doenças sistêmicas e estas podem comprometer o trabalho odontológico e/ou qualidade de vida dos indivíduos afetados. Deste modo, é objetivo deste trabalho avaliar a saúde geral de idosos que buscam tratamento odontológico especializado em Odontogeriatria na cidade de São Paulo-SP. Para tanto, foram utilizados de 61 prontuários cedidos pelo Curso de Especialização em Odontogeriatria da Associação Brasileira de Ensino Odontológico Regional São Paulo (ABENO-SP). A população amostral era composta de 68,85% de mulheres e com faixa etária entre 53 e 83 anos de idade. Os principais problemas de saúde relatados foram : Osteoporose (24,60%), Diabetes (8,20%), Hipertensão (44,26%), Alzheimer (1,63%), Mal de Parkinson (0,0%), Depressão (11,47%) e fratura do fêmur (3,27%). Deste modo, ressalta-se a importância da avaliação da saúde sistêmica para a escolha da terapia odontológica em pacientes idosos.

Introdução

A medicina e a odontologia devem interagir trocando informações principalmente no atendimento a pacientes idosos,já que fatores bucais podem agravar a evolução de doenças sistêmicas e estas podem comprometer o trabalho odontológico e/ou qualidade de vida dos indivíduos afetados (BRUNETTI et al. 2002).Corroborando com este raciocínio,Hamalainen et al., em 2003,concluíram que saúde bucal ruim tem relação com a crescente taxa de mortalidade entre pessoas idosas,visto que afeta a saúde geral do paciente.Moriguchi,em 1992,expôs que a perda de estética por falta de dentes e diminuição da atividade social aumenta o fator de risco de arterioesclerose cerebral,assim como o envelhecimento cerebral.Persson et al., em 2003, comprovaram que a depressão em idosos não aumenta o risco de periodontite,mas aumenta o risco de perda de dentes.

Com o envelhecimento, os indivíduos ficam por mais tempo expostos aos fatores etiológicos de doenças da cavidade bucal (cárie,perda óssea alveolar e doenças periodontais) e devem buscar o tratamento odontológico especializado.No entanto,além do conhecimento odontológico o cirurgião-dentista deve conhecer adequadamente a saúde geral do idosos,os quais normalmente apresentam um quadro de saúde complexo por serem portadores de diversas doenças crônicas e ingerirem muitos medicamentos necessitando assim de cuidados especiais(BRUNETTI et al.,2002).

Para tanto,é necessário que o profissional busque informações sobre esta população para estar preparado para atender pacientes com este perfil.O cirurgião-dentista deve receber não apenas uma formação técnica,mas também uma outra que o prepare para participar como um membro ativo de uma equipe multidisciplinar de saúde,capacitando-se para avaliar seus pacientes de forma global (MIGLIORATI,2002).

Considerando o exposto, é objetivo deste trabalho avaliar a saúde geral de idosos que buscam tratamento odontológico especializado em Odontogeriatria na cidade de São Paulo,SP...

Materiais e Métodos

Foram utilizados prontuários,cedidos pela Associação Brasileira de Ensino Odontológico Regional São Paulo(ABENO-SP) de 61 pacientes do Curso de Especialização em Odontogeriatria desta instituição com dados colhidos entre 2003 e 2007.

Os pacientes não tiveram revelada sua identidade no presente trabalho,evitando assim,possíveis constrangimentos,e estando livres de qualquer risco ou prejuízo.A analise estatística calcou-se na porcentagem de incidência dos dados obtidos.

Só foram objetos deste estudo prontuários dos pacientes que previamente haviam permitido tal avaliação, mediante assinatura de um termo quando de sua admissão para tratamento na ABENO. A assinatura de tal termo era facultativa, não implicando em qualquer alteração de seu tratamento. O trabalho foi autorizado pelo C.E.P. da UNIVAP (Protocolo: H157/CEP/2006).

Resultados

Foram analisados e tabelados os dados mais relevantes de 61 prontuários, sendo 42 (68,85%) mulheres e 19 (31,15%) homens. (gráfico 1)

A faixa etária dos idosos variou dos 53 aos 83 anos de idade, com a média de 60 anos.

Também foram questionados sobre com quem moram e 6,55% vivem sozinhos, 34,42% moram com o cônjuge, 63,93% moram com outros e 11,47% não responderam, sendo que alguns pacientes responderam mais de um item (cônjuge e outros).

Quando perguntados sobre os principais problemas de saúde que eles apresentavam,

24,60% relataram ter Osteoporose, 8,20% Diabetes, 44,26% Hipertensão, 1,63% Alzheimer, 0,0% Mal de Parkinson, 11,47% Depressão e 3,27% fratura do fêmur. (Tabela1) Quanto ao tabagismo, 8,20% relataram fumar atualmente. (Gráfico 2)

Vinte e oito (45,90%) dos pacientes responderam que dirigem carro, enquanto 32 (52,45%) não dirigem mais ou nunca dirigiram. (Gráfico 3)

Discussão

Foi possível observar uma alta incidência de hipertensão (44,26%), osteoporose (24,60%) e depressão (11,47%) na presente amostra de pacientes idosos que procuram tratamento odontológico especializado em Odontogeriatria.

Estas patologias influenciam direta e indiretamente a escolha da terapia odontológica a ser adotada, bem como o sucesso da terapia adotada (BRUNETTI et al., 2002).

A hipertensão pode ocasionar riscos cirúrgicos graves durante exodontias e cirurgias para colocação de implantes, limitando a terapia odontológica (BRUNETTI et al., 2002).

A osteoporose, quando visível radiograficamente na região dos ossos maxilares (PIRES et al., 2001) pode limitar também a aplicação de implantes dentários (COSTA et al., 2001) e pode propiciar aumento da reabsorção óssea alveolar (LA ROCCA; JAHNIGGEN, 1997).

A depressão pode ser exacerbada por fatores bucais, como a perda de dentes e a limitação da variedade de alimentos consumidos (MORIGUCHI, 1992).

As três patologias são de caráter crônico e seus gerenciamentos incluem o uso de drogas por tempo prolongado, propiciando maior possibilidade de interação medicamentosa e aparecimento de efeitos colaterais indesejáveis (MARUCCI et al., 1993).

Outras doenças crônicas importantes e com efeitos bucais indesejáveis também foram verificadas em porcentagens importantes, tais como a diabetes e a hipertensão.

Deste modo, os dados ressaltam a importância da avaliação da saúde sistêmica como passo importante no diagnóstico e escolha da terapia odontológica em idosos. A ampliação da amostra deste estudo piloto poderá também permitir a avaliação de dados ainda não considerados no presente trabalho.

Conclusões

- A grande incidência de doenças sistêmicas significativas nesta população,obriga a uma integração dos cirurgiões dentistas com o corpo médico dos pacientes idosos,por motivos de uma maior segurança nos tratamentos que precisará realizar.

- Um enfoque multidisciplinar no atendimento dos idosos se faz mister,avaliando os pacientes de uma forma abrangente e global.

Referências Bibliográficas

MONTENEGRO, F. L. B., MANETTA, C. E. Interações entre a Medicina e a

Odontologia. In: BRUNETTI, R. F. e MONTENEGRO, F. L. B. Odontogeriatria: noções de interesse clínico.São Paulo:Artes Medicas,2002,101-13.

COSTA, C. G.; SILVA JR., J. C. B.; TORTAMANO, I. P. A osteoporose é um fator de risco para a osseointegração de implantes dentários? Rev. Assoc Paul Cir Dent Nov-Dec 2001,55(6):429.

HAMALAINEN et al., Relationship between dental health and 10-year mortality in a cohort of community-dwelling elderly people. Euro. J. Oral Scien. Aug. 2003 ,111(4):291.

LA ROCCA; JAHNIGEN. Medical history and risk assessment, Dent. Clin. North Am. Oct 1997,41(4):669-79.

MARUCCI, M.F.N. Equilíbrio nutricional na terceira idade. In: CONGRESSO NACIONAL, ALIMENTOS E EQUILÍBRIO NUTRICIONAL: PERSPECTIVAS PARA O SÉCULO XXI, Anais SBAN 1993 ,3(1): 35-6.

MIGLIORATI, C. A. Medicina Bucal: O cirurgião-dentista no hospital e o paciente geriátrico. In: BRUNETTI, R. F. E MONTENEGRO, F. L. B. Odontogeriatria: noções de interesse clínico. São Paulo: Artes Médicas,2002,117-23.

MORIGUCHI, Y. Aspectos geriátricos no atendimento odontológico. Odontol Mod. Dec1992,19(4):11-3.

PERSSON, G. R., PERSSON, R. E. et al. Periodontitis and perceived risk for periodontitis in elders with evidence of depression. J. Clin. Periodontol Sept 2003,30(3):691-6.

PIRES, F. R.; JORGE JR., J.; DOMITTI, S. S.; ALMEIDA, O. P.; LOPES, M. A. Alterações radiográficas da região maxilo-mandibular,Rev.Assoc Paul.Cir.Dent Set Out 2001,58(3):173-6.

*Fumam= 8,20% Não Fumam= 91,80 %

Dirigem= 45,90%;Não dirigem= 52,45%, NR= não responderam= 1,65%

Claudia M. C. Vasconcelos1, Lílian F. L. Soares1, Fernando Luiz Brunetti

Montenegro2 , Leonardo Marchini 3
1 Universidade Vale do Paraíba (Univap),
2 Curso de Especialização da ABENO/ABO, Universidade Guarulhos
3. Universidade Vale do Paraíba (Univap), Universidade de Taubaté, Universidade Estadual Paulista (Unesp)

O cirurgião-dentista como parte integrante de uma equipe multidisciplinar no atendimento aos idosos .

2009-10-19T08:24:00.001-07:00

Introdução

A população mundial está envelhecendo, principalmente nos países em desenvolvimento como o Brasil. A faixa etária de 60 anos ou mais é a que mais cresce em termos proporcionais. Projeções da OMS evidenciam que idosos no Brasil, no período de 1950 a 2025, deverão ter aumentado em quase 15 vezes, enquanto o restante da população terá aumentado em 05 vezes ^{12, 16, 18}.

Com o envelhecimento populacional, o número de patologias, próprias da velhice, surgirá com maior freqüência e impacto na qualidade de vida dos idosos. Doenças relacionadas ao coração, artrites, osteoporoses e doenças neurológicas degenerativas, onde a demência tem uma prevalência significativa, serão cada vez mais comuns na população que está envelhecendo de forma rápida e contínua. Por isso a necessidade da criação de uma nova rede de serviços de assistência social e de saúde a essa população, como o atendimento odontológico domiciliar salientam Graziano(1999) e Leal et al(2006).

De acordo com Nunes,Portella(2003), Floriani,Schramm(2004) e Spielman et al(2005) o atendimento odontológico domiciliar corresponde à ida do cirurgião-dentista à residência ou ambiente em que o paciente se encontra e é uma até então desconhecida maneira de se atuar na odontologia, ou seja, o cirurgião-dentista deve se adaptar e criar condições de promover a saúde bucal nesta população.

Atualmente, a odontologia domiciliar surge como uma inovação profissional. O atendimento em casa e adequado a este contexto do paciente, são as vertentes dessa nova prática odontológica que tem como objetivo maior a realização de procedimentos clínicos odontológicos em pacientes que os necessitem no sentido de contribuir para a sua qualidade de vida. As práticas de atuação à saúde na área preventiva, prótese, periodontia, estomatologia (prevenção de lesões de mucosa) e, em alguns casos, a cirurgia (exodontia) e atividades protéticas diversas, são as principais oportunidades de atuação profissional com estes pacientes ^{3, 4, 7,10, 13, 15.}

O atendimento odontológico domiciliar se insere nesse contexto de participar de todas as etapas inerentes ao bem-estar do paciente. Conforme Shinkai,Cury(2000), o cirurgião-dentista deve fazer parte de um planejamento minucioso com os demais profissionais da saúde, seja compartilhando informações, seja como integrante de uma equipe clínica multidisciplinar...

O maior público desse tipo de atendimento são os idosos (semi e dependentes das suas atividades diárias) em domicílio e hospitalizados (UTI; ambulatório) que necessitam da manutenção da saúde bucal como parte integrante de sua saúde geral, pois, sabe-se da grande influência da saúde bucal sobre a saúde como um todo e suas repercussões diretas na promoção da qualidade de vida dessa população afirmam Nowak,Casamassimo(2002) e Siqueira et al(2004).

O presente trabalho tem como finalidade abordar diversos aspectos de uma odontologia voltada a estes indivíduos e que fatalmente leva a uma adaptação técnica e científica do cirurgião-dentista, com destaque para métodos preventivos e de promoção da saúde bucal para os já dependentes, ou seja, uma prática diferente da odontologia direcionada a uma parte da população que está em contínuo crescimento epidemiológico em função de sua maior expectativa de vida nos dias atuais.

Revisão da literatura

Seria o cirurgião-dentista capacitado ou teria os conhecimentos adequados e suficientes os atendimentos odontológicos realizáveis no ambiente domiciliar ?

Brunetti,Montenegro(2002) afirmam que na realidade odontológica de formação acadêmica e de pós-graduação brasileira, pouco se transmite a respeito do atendimento odontológico a pacientes especiais, geriátricos e suas peculiaridades, ou seja, as atividades preventivas e curativas para os pacientes incapacitados fisicamente e/ou mentalmente de irem ao consultório odontológico são frequentemente negligenciadas, colocando estes pacientes à mercê de colegas que podem até serem bem intencionados,mas que não possuem um conhecimento especifico a esta população .

Realizar a odontologia domiciliar com responsabilidade e respeito à dignidade do paciente, salienta Carvalho(2002), é estender os padrões de competências do cirurgião-dentista, pois muda-se do confortável gabinete odontológico para ambientes de atendimento sempre diferentes a cada novo paciente,e nos quais temos de efetuar nossas tarefas técnicas da melhor forma , suplantando todas as dificuldades físicas e de comunicação possíveis no intuito de proporcionar uma saúde bucal que venha a ajudar no bojo integral da recuperação da saúde geral dos pacientes que tanto a necessita restabelecida plenamente neste momento de suas vidas.

A adaptação e/ou criação de meios auxiliares para a realização do atendimento odontológico por parte do dentista são formas colaboradoras durante o procedimento. Podemos exemplificar a utilização de expansores bucais e abridores de boca com o objetivo de facilitar uma melhor visualização do campo de trabalho, além de serem facilitadores para os cuidadores e familiares durante a realização de uma correta higienização bucal ^{4, 10, 21}.

Spielman et al(2005) afirma que o cirurgião-dentista nesse tipo de atendimento deve ter o conhecimento geral do paciente, ou seja, saber dos seus problemas sob os aspectos biológico, clínico, histórico, psicológico, econômico e social, preocupando-se em integrar o atendimento odontológico ao contexto social e familiar, com vistas a desenvolver uma odontologia mais humanizada e menos mecanicista.

Por isso a obrigatoriedade da realização, por parte do cirurgião-dentista, de uma detalhada anamnese a respeito da vida passada, presente e possibilidades no futuro de problemas em relação à saúde geral e bucal desses pacientes. Compilando dados pessoais, médicos, medicações ingeridas, avaliação clínica e familiar (e cuidadores,se existirem) como meios de facilitar o seu planejamento e execução do atendimento odontológico conforme as orientações de Montenegro,Brunetti,Manetta (1998).

Griffiths et al(2000) e Kocaelli et al(2002) enfatizam a importância do aprendizado das demais áreas envolvidas no tratamento da saúde do paciente é de vital responsabilidade do cirurgião-dentista para possíveis interações profissionais com médicos (geriatras; psiquiatras; clínicos gerais), psicólogos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, assistentes sociais, cuidadores e, principalmente, a família.

Saber das principais patologias envolvidas nesses pacientes, suas características, bem como dos fármacos e suas implicações na saúde bucal determina a necessidade do profissional da odontologia estar sempre se atualizando e pesquisando sobre saúde geral dos idosos, principalmente,bem como proporciona ao cirurgião-dentista estar sempre convivendo com outros profissionais de saúde, seja na discussão dos casos, seja no planejamento adequado e condizente com a melhor maneira de se proporcionar o bem estar para essas pessoas orienta Ettinger(2000).

É importante ressaltar o dever ético do cirurgião-dentista nesse tipo de atendimento. A responsabilidade de decisão pelo paciente passa a ser dos seus familiares, pois a perda da autonomia faz com que a responsabilidade legal e das decisões a respeito do plano de tratamento odontológico sejam autorizados por pessoas responsáveis. Torna-se obrigação do cirurgião-dentista a realização do Consentimento Livre e Esclarecido aos responsáveis, elaboração conjunta com o médico de um plano de tratamento eficiente e o preenchimento detalhado de uma Ficha de Desenvolvimento Clínico, especificando cada procedimento realizado ^{12, 25}.

Tais procedimentos proporcionam ao cirurgião-dentista a credibilidade do seu trabalho perante os familiares e profissionais da área da saúde envolvidos e enriquece-se o vínculo multidisciplinar necessário neste grupo de pacientes.

Promoção da saúde bucal no paciente idoso dependente: ações preventivas em ambiente domiciliar/hospitalarA promoção de saúde bucal é o principal modo de se prevenir os problemas bucais nesses pacientes. A confirmação constante de métodos preventivos de orientação e de ações clínicas faz-se necessário, pois a maior dificuldade do profissional nesse tipo de atendimento é controlar ou solucionar a sintomatologia dolorosa presente na maioria dos casos e que é conseqüência, principalmente, da falta de ações odontológicas efetivas de prevenção ^{7, 10, 19.}Os principais problemas de caráter odontológico encontrados nas visitas domiciliares em pacientes idosos dependentes, são a presença excessiva de placa bacteriana, periodontopatias e perdas dentárias decorrentes destas e da doença cárie, próteses mal adaptadas e higienizadas e as lesões que causam , hábitos bucais deletérios e aqueles relacionados à problemas sistêmicos. Neste modo de análise,as principais áreas de atuação do cirurgião-dentista estão relacionadas à prevenção, periodontia, prótese, estomatologia e cirurgia, bem como das emergências destas decorrentes ^{14, 15, 18, 33}.No tratamento odontológico domiciliar inicial (1ª consulta), conforme orientações de Brunetti , Montenegro(2002) e Floriani,Scharamm(2004), devem ser feitos apenas os procedimentos essenciais/de urgência, mas já se iniciando os procedimentos para realizar um plano de tratamento bem abrangente e que certamente envolverá a participação de outros profissionais de saúde,familiares e cuidadores.Miranda(2008) enfatiza a realização de procedimentos clínicos como escovação dentária assistida, orientações de higienização bucal aos cuidadores como o uso da escova elétrica, aplicações ou escovações com flúor, restaurações com o uso de ionômero de vidro ( técnica ART), são algumas medidas preventivas de adequação do meio bucal e ações odontológicas menos invasivas .Em relação aos problemas periodontais como a gengivite, periodontite e halitose , ações como orientações aos cuidadores sobre uma higienização bucal mais eficiente, o uso controlado e orientado de gluconato de clorexidina a 0,12% por um período de tempo determinado e a passagem interdental do fio dental embebido em tal medicação, são medidas que colaboram ou eliminam processos inflamatórios nessa população⁸.As ações de prevenção em saúde bucal nessa população , na maioria das vezes, corresponde a uma necessidade de sobrevivência para essas pessoas, pois a presença de patologias sistêmicas como endocardite bacteriana ( agravada por um foco de infecção dentária), pneumonia aspirativa ( pela aspiração de fluidos bucais com elevada concentração bacteriana devido a perda de capacidade de deglutição porparte da gravidade da doença ou situação em que o paciente se encontra) e a pneumonia nosocomial (adquirida no próprio ambiente hospitalar, devido à falta de uma política ativa de ações preventivas direcionadas à cavidade bucal), são as principais responsáveis pela alta incidência de óbitos nessa população em ambientes hospitalares afirmam Siqueira et al(2004), Scannapieco(2006) e Murray(2006).Uma outra questão de suma importância é a relevância do atendimento domiciliar nesse tipo de paciente no bojo da odontologia dos dias de hoje, pois a excessiva valorização da estética passa a ficar em último plano, antecedida pela função necessária ao paciente para desempenhar funções como mastigação e fala, sempre objetivando a eliminação de qualquer tipo de foco de infecção e sintomatologia dolorosa no paciente, proporcionando o bem-estar do mesmo ^{7, 10}.As vantagens desse tipo de atendimento para o paciente idoso e seus familiares são a acessibilidade ao tratamento dentro do seu âmbito residencial e no controle do próprio hospital, favorecendo ao aumento da auto-estima e a segurança de um atendimento no próprio ambiente domiciliar/hospitalar. Enquanto as desvantagens estão relacionadas a um serviço pouco conhecido, falta de ergonomia do profissional, número restrito de procedimentos clínicos a serem realizados e grande limitação de profissionais com competência e habilidades para esse tipo de tratamento diferenciado⁴.Vários procedimentos clínico-odontológicos necessários a esses pacientes não requerem a presença de equipamentos odontológicos portáteis. As ações preventivas requerem mais adaptação, habilidades do dentista, e conhecimento de causa por parte do profissional da odontologia. Por isso o odontólogo deve estar preparado a se submeter a possíveis adaptações de trabalho, de materiais auxiliares e facilitadores durante o atendimento²⁰. De acordo com Varjão(2006), uma das maiores dificuldades de implantação das ações preventivas com o intuito de promoção da saúde bucal na população idosa dependente, é a falta de conhecimento específico dos cuidadores, que geralmente são familiares,outros idosos ou auxiliares de enfermagem normalmente desconhecedores dos princípios básicos de higienização bucal, controle de placa bacteriana e medidas preventivas para a manutenção da saúde bucal e de como estes atos podem influenciar na saúde bucal e geral de seus atendidos ^{3, 12, 22}.Surge a verdadeira importância de se ter cuidadores preparados para atuarem na prevenção e manutenção da saúde bucal e a capacidade do cirurgião-dentista em relacionar-se com outros profissionais das diversas áreas envolvidas no atendimento domiciliar específico, devendo este nosso colega ser parte integrante e necessária ao planejamento da promoção da saúde para estes pacientes ^{1, 8, 9}.A família assume uma significativa parcela no sucesso do tratamento do paciente idoso, sua participação efetiva durante o atendimento e a busca constante do conhecimento em prol da saúde do familiar debilitado, corresponde a um grande incentivo para a atuação profissional de todas as áreas da saúde como colaboradores da recuperação ou manutenção da saúde desses pacientes ^{4, 23}.Diversos autores confirmam a importância da multidisciplinariedade e da interação dos diversos profissionais com a família como fator preponderante ao melhor tratamento dos pacientes idosos dependentes que necessitam de atendimentos em domicílio ^{6, 12, 14, 17, 19, 21, 24}.Por outro lado, a partir da análise feita por Carvalho(2002) e Hilgert et al(2003), se observa a falta de profissionais da odontologia capacitados para integrarem um sistema de saúde desse tipo de paciente , seja em domicílio e em ambiente hospitalar (tanto ambulatorial como em tratamento intensivo) com o intuito de se promover saúde a essa população,por isto urge as faculdades de odontologia brasileiras e as entidades científicas da classe promoverem a imediata capacitação dos profissionais neste campo especifico de atuação.

Conclusões Reforçamos a necessidade da participação de um cirurgião-dentista em uma equipe multidisciplinar para fornecer uma efetiva assistência ao paciente idoso dependente e a seus cuidadores,sendo aquele melhor capacitado em termos odontológicos, pois a adequação e implementação de medidas preventivas de saúde bucal contribuem para uma melhora da qualidade de vida dessa população e envolvem não só nosso colega bem como todos que atuam na atenção à saúde destes pacientes.

Referências Bibliográficas

1. ALZHEIMER'S SOCIETY INFORMATION SHEET (ASIS). Dental care and dementia. Information sheet. 2001: 448-51.2. Bayliss R, Clarke C, Oakley C, Somerville W, Whitfield AGW. The teeth and infective endocarditis. Br Heart J. 1983; 50(6): 506-12. 3. BRASIL-Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. Manual de assistência domiciliar na atenção primária à saúde. 2003; 1-49. 4. Brunetti RF, Montenegro FLB. Odontogeriatria: noções de interesse clínico.São Paulo, Artes Médicas. 2002. 5. Buckinghan IMG. Cost effectiveness of prophylaxis in dental practice to prevent infective endocarditis. Br Heart J. 1993; 70(1): 79-83.6. Carlos MR, Kamen S. The interface between dentistry and medicine: a shared perspective. J. Calif. Dent. Assoc. 1997; 63(1): 42-57. Carvalho C. Odontologia domiciliar. Rev. Bras. Odontol. 2002; 59(2): 108-11. 8. De Souza ACAR, Rosa CFBD, Elias R. Doença de Alzheimer: Protocolo de atendimento odontológico. CISPRE, 2006. URL:

9. Ettinger RL. Dental management of patients with Alzheimer's disease and other dementias. Gerodontology 2000; 17(1): 8-16.10. Floriani CA, Schramm FR. Atendimento domiciliar ao idoso: problema ou solução? Cad. Saúde Pública. 2004; 20(4): 986-94. 11. Frenkel H. Alzheimer's disease and oral care. Spec Care Dent. 2004; 31(5): 273-8.12. Goiato MC et al. Odontogeriatria e a Doença de Alzheimer. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2006; 6(2): 207-12.13. Graziano KV, Maia FM. Principais acidentes de causa externa no idoso. Gerontologia 1999;

(3): 133-9. 14. Griffiths J et al. Oral health care for people with mental health problems guidelines and recommendations. British Society for Desability and Oral Health. 2000; 1(1): 1-20.15. Hilgert JB, Bertuzzi D, Hugo FN, Padilha DMP. Saúde bucal em portadores de doença de Alzheimer e em seus cuidadores. Centro de referência e documentação sobre envelhecimento da Unati,Porto Alegre 2003; 6(1): 1-15. 16. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais preliminares: 1980-2020, 1995; 1-82. 17. Kocaelli H, Yaltirik M, Yargic LI, Ozbras H. Alzheimer's disease and dental management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 93(5): 521-4. 18. Leal MC, Marques AP, Marino JG, Austregésilo SC. Perfil de instituições asilares no município do Recife, PE, Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2006; 9(3): 39-48.19. Little JW, Falace DA, Miller C, Rhodus N. Dental management of the medically compromised patient. St Louis: Mosby-Year Book. 1993: 347-68.20. Miranda AF. A necessidade de ações preventivas e de promoção de saúde bucal no paciente idoso dependente no ambiente domiciliar. Rev Home Care Brasil. 2008; 2(21): 10-13.21. Montenegro FLB, Brunetti RF, Manetta CE. Interações entre a medicina e a odontologia no tratamento do paciente geriátrico – parte II. Atual Geriatria. 1998; 3(20): 5-12. 22. Murray KG. Oral health and dementia: strategies and protocols. Research and Education Program – MAREP, University of Waterloo. 2006; 5(2): 2-4.23. Nowak AJ, Casamassimo PS. The dental home: a primary care oral health concept. JADA. 2002; 133(1): 93-8.

24. Nunes LM, Portella MR. O idoso fragilizado no domicílio: a problemática encontrada na atenção básica em saúde. Boletim da Saúde 2003; 17(2): 109-21. 25. Odom JG, Odom SS, Jolly DE. Informed consent and the geriatric dental patient. Spec Care Dentistry 1992; 12(5): 202-6. 26. Passeri M, Cucinotta D, de Mello M, Storchi G, Roncucci R, Biziere K. Minaprine for senile dementia. Lancet, 1997; 1(8432) : 824. 27. Scannapieco FA. Pneumonia in nonambulatory patients: the role of oral bacteria and oral hygiene. J Am Dent Assoc. 2006; 137(10 supplement): 21-5. 28. Shinkai RS, Del Bel Cury AA. O papel da odontologia na equipe interdisciplinar: contribuindo para a atenção integral ao idoso. Cad. Saúde Pública. 2000; 16(4): 1099-109. 29. Siqueira AB, Cordeiro RC, Perracini MR, Ramos LR. Impacto funcional da internação hospitalar de pacientes idosos. Rev. Saúde Pública. 2004; 35(5): 687-94. 30. Spielman AI, Fulmer T, Eisenberg ES, Alfano MC. Dentistry, nursing, and medicine: a comparison of care competencies. J Dental Educ 2005; 69(11): 1259-71. 31. Stearns SC, Kovar MG, Hayes K, Koch GG. Risk indicators for hospitalization during the last year of life. Health Services Research. 1996; 31(1): 49-69. 32. Varjão FM. Dental care with Alzheimer's disease. Rev Odonto Ciência. 2006; 21(53): 284-8. 33. Zuluaga DJM. Manejo odontológico de pacientes com demências. Rev Fed Odontol Colomb. 2002; 203(3): 28-39.

Como publicado: Rev Paul Odontol Jul-Set 2009,31(3):15-19.ISSN:0100-705-X.

Alexandre Franco MIRANDA

Mestrando em Ciências da Saúde – Universidade de Brasília - UnB

Fernando Luiz Brunetti MONTENEGRO

Professor Adjunto Doutor na Universidade Guarulhos

Contatos:

alexandrefmiranda@hotmail.com

fbrunetti@terra.com.br

AS MULHERES DE CÉSAR

2009-10-09T15:13:00.001-07:00

Caio Júlio César (110 a.C. – 44 a.C.)
"A mulher de César não basta ser honesta, precisa parecer honesta"

Em 63 a.C., Júlio César, o maior imperador Romano, em cujo reinado Roma atingiu o apogeu em termos culturais, políticos, administrativos e territoriais (o império se estendia por quase toda a Europa, parte da Ásia e Egito, na África), acabara de ser eleito pontifex maximus. Esta eleição significava que ele havia conquistado plenos poderes. Porém a vitória ficou marcada por um escândalo pessoal.

Depois da morte da primeira esposa, Cornélia, por problemas no parto, César se casara com Pompéia, uma das netas do antigo ditador Sula. No entanto ela tinha um fã, chamado Clódio. Para chegar até a amada ele se disfarça de mulher e entra no Santuário, onde estava sendo celebrado o rito da Bona Dea (Boa Deusa), organizado por Pompéia e exclusivo às mulheres. Foi descoberto por causa do timbre da sua voz e, a partir daí, o povo ficou indignado com tanta libertinagem. Clódio é julgado. César ao prestar depoimento, declara que considerava sua mulher inocente. O jovem admirador de Pompéia acaba sendo absolvido.

César, no entanto, passa a rejeitá-la e pede o divórcio. Ao ser questionado sobre o motivo de ter agido de forma tão dúbia, ele se justifica: não basta que a mulher de César seja honrada, ela não pode ser suspeita de nada. A imagem de uma figura pública, como César, ficaria manchada de forma indelével, se as pessoas ficassem comentando sobre sua mulher, sendo ela inocente ou não.

A afirmação sobre a honestidade de Pompéia abrange um dos conceitos mais importantes do marketing do século XXI. Não basta trabalharmos muito bem, com pontualidade, qualidade, termos ética e praticarmos a sustentabilidade (esse termo sofisticado virou moda, no entanto nossos avós faziam isso há mais de cem anos, por exemplo: ao ter uma hortinha no jardim, ao consertar todas as roupas, ao usar fraldas de pano, etc). Além disso,
não é suficiente nos preocuparmos também com a biosegurança e seguirmos toda a legislação ao pé da letra.

Em síntese, temos que mostrar de forma clara que fazemos sempre o melhor. Para usar uma expressão ainda mais conhecida: matar pelo menos um leão todo dia.

Isso não só em termos profissionais, mas também em casa, com os amigos e até com os nossos pets.

Aqueles que se queixam de ter que dar cabo do felino todo dia, não se espantem. C'est la vie.

Além disso, também, devemos estar atentos ao mercado e saber escutar nossos clientes. Dias antes de ser assassinado, Calpúrnia Pisonis, a terceira mulher de César, havia tido um presságio terrível, através de um sonho. César ignorou-a dizendo: só se deve temer o próprio medo . Mas, este marketing case fica para uma das próximas matérias.

Cornélia Julio César

Danilo Barossi Cury
Engenheiro e Pesquisador do Império Romano
dbc@nicolau.com.br

Uso de Medicamentos em Idosos: Odontogeriatria

2009-09-16T15:27:00.001-07:00

Resumo:

Considerando que os efeitos colaterais dos medicamentos na cavidade bucal compõem um dos fatores relacionados à má qualidade de vida nos idosos, o presente trabalho tem como objetivo descrever a utilização de fármacos por um grupo de idosos que buscou tratamento odontológico em São Paulo – SP. Participaram do estudo 61 pacientes idosos que procuraram tratamento especializado em Odontogeriatria em São Paulo – SP. Foi possível observar que os pacientes da amostra usam em média 3,5 medicamentos e o medicamento mais freqüentemente utilizado por esses pacientes foi um anti-hipertensivo. Verificou-se que a grande maioria dos pacientes fazem uso crônico de medicamentos. Portanto, ter uma visão do paciente como um todo, saber de suas patologias e dos medicamentos que estão fazendo uso e estar bem familiarizado com a farmacologia é muito importante para realizar um tratamento odontológico com sucesso em idosos.

Introdução:

Conhecer o paciente geriátrico como um todo e não somente sua boca é de extrema importância para o cirurgião-dentista que se propõe a atender indivíduos desta faixa etária. Noções de fisiopatologia, das condições crônicas que acometem esses pacientes e da farmacologia das drogas utilizadas são úteis ao profissional do futuro (PINELLI et al., 2005), uma vez que o número de idosos vem crescendo em todo o mundo, acarretando um aumento na demanda odontológica dessa parcela da população (BERNSTEIN,1989; IBGE,2000).

As alterações na farmacocinética e farmacodinâmica das drogas em indivíduos idosos são um dos importantes determinantes do aumento da incidência de efeitos adversos e de interações medicamentosas nesses pacientes. Essas alterações decorrem de modificações ligadas ao processo de envelhecimento (RUMI, 2000).

Como a qualidade de vida atual desta parcela da população não é adequada por diversas causas, entre elas alimentação errada e insuficiente, sedentarismo, estresse do cotidiano e também doenças características da idade avançada, os indivíduos podem atingi-la com diversos problemas físicos e psíquicos. Por esse motivo, a quantidade de remédios ingeridos nessa faixa etária é bem maior que em outras, representando o grupo com o maior número de reações adversas às drogas (OKASAS, 1978; ROZENFELD, 1997; TOMASELLI, 1992). Os medicamentos freqüentemente mais consumidos pelos pacientes geriátricos são os agentes cardiovasculares, anti-hipertensivos,de controle da diabetes seguidos de analgésicos, sedativos e tranqüilizantes (GRYMONPRE et al.,1991; LAWLOR et al., 2003).

As alterações fisiológicas inerentes ao processo de envelhecimento, tais como: diminuição do número de células existentes no organismo, produção mais lenta de proteínas, queda da imunidade (o que favorece o aparecimento de infecções e tumores), tendência ao aumento ou à diminuição de determinados hormônios que podem provocar hipertensão arterial, diabetes, alterações do sono, artrite, doenças cardíacas, entre outras alterações (PEREIRA, 2002), afetam também a distribuição, biotransformação,excreção e seqüestros dos medicamentos (MELLO, 2005).

O cirurgião dentista deve ser prudente ao receitar drogas com alto poder de ligação protéica para pacientes com mais idade, por conta da diminuição numérica das proteínas do plasma nesses pacientes (MELLO, 2005). Dessa forma, estaremos prevenindo a competição pela ligação de tais medicamentos com outras drogas que o paciente possa estar fazendo uso, o que causaria o aumento do efeito destas (ANDRADE et al., 1998).

Os efeitos colaterais dos medicamentos na cavidade bucal são um dos mais sérios fatores relacionados a uma boa qualidade de vida nos idosos. Os efeitos colaterais mais comumente encontrados são: xerostomia, alteração do paladar, sialorréia, hiperplasia gengival, aumento no número de cáries, doenças periodontais, candidíase e estomatites. A xerostomia, por exemplo, influencia diretamente na formação do bolo alimentar e no seu umedecimento, como que criando uma obrigação aos idosos em mudar a qualidade/textura de sua dieta e nutrientes, o quê pode levar o idoso a estados anêmicos que irão comprometer a saúde geral destes indivíduos, envolvendo sua reserva funcional para suplantar doenças comuns do envelhecimento (FRARE et al., 2007; LAURIN, 2002).

Portanto, ter uma visão do paciente como um todo, saber de suas patologias e dos medicamentos que estão fazendo uso e estar bem familiarizado com a farmacologia é muito importante para realizar um tratamento odontológico com sucesso em idosos. Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo descrever a utilização de fármacos por um grupo de idosos que buscou tratamento odontológico em São Paulo – SP.

Metodologia

Foram utilizados prontuários de 61 pacientes, sendo 42 mulheres e 19 homens, com dados obtidos de 2003 a 2007, cedidos pelo curso de pós-graduação em Odontogeriatria na ABENO – São Paulo-SP. Os dados obtidos pela análise dos prontuários foram tabulados e analisados estatisticamente em termos percentuais.

O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da UNIVAP sob parecer número H189/CEP/2007.

Resultados

Participaram do estudo 61 pacientes geriátricos, sendo quarenta e duas (68,85%)

mulheres e dezenove (31,15%) homens (Figura 1). A média da idade foi de 59,66 anos, variando de 53 a 83 anos. Sessenta e um (91,80%) dos pacientes fazem uso crônico de medicamentos, e apenas cinco (8,20%) dos pacientes avaliados não utilizam medicamento algum (Figura 2). Cada paciente faz uso em média de 3,54 medicamentos.

O medicamento mais freqüentemente utilizado por esses pacientes foi um anti-hipertensivo (11,47%), que atingiu trinta e cinco (57,38%) dos pacientes. Apenas três (4,90%) desses pacientes eram fumantes e onze (1,80%) sentiram que a quantidade de saliva diminuiu em sua cavidade bucal.

Discussão

O uso de múltiplos medicamentos em idosos é fenômeno bastante freqüente (BERNSTEIN et al.,1989; GRYMONPRE et al., 1991) e suas consequências para o tratamento odontológico variam desde a presença de efeitos colaterais bucais importantes como a xerostomia (PEREIRA, 2002), até interações medicamentosas graves com fármacos comumente utilizados em odontologia, como anti-inflamatórios não esteróidais (AINEs) e antibióticos (OKASAS, 1978).

No presente estudo, o número médio de medicamentos ingeridos pelos indivíduos da amostra analisada é bastante alto (3,5medicamentos por dia). Além disso, a maioria dos pacientes faz uso constante de medicamentos, para o controle de doenças crônicas, como a hipertensão. Os dados observados neste estudo são concordes com a literatura (BERNSTEIN et al., 1989; GRYMONPRE et al., 1991; TOMASELLI, 1992), demonstrando que na população idosa que busca tratamento odontológico especializado em Odontogeriatria o uso de múltiplos medicamentos é igualmente freqüente, enquanto a população que não utiliza medicamento algum é bastante pequena (8,20%).

Deste modo, é importante que o cirurgião-dentista que vá se dedicar a esta área tenha bom conhecimento de farmacologia e terapêutica (para conhecer os possíveis efeitos adversos e interações medicamentosas), bem como esteja atento para avaliar de modo correto quais são os medicamentos que o paciente utiliza, para gerenciar adequadamente o tratamento, bem como discutir com os demais membros da equipe de saúde a possibilidade de administração de novos fármacos, quando necessária , e a modificação da atual terapia medicamentosa com o intuito de diminuir os efeitos colaterais bucais indesejáveis.

Uma continuação deste estudo piloto, aumentando ao número de pacientes avaliados, pode ainda trazer maiores esclarecimentos quanto ao uso de medicamentos pela população idosa que busca um tratamento especializado em Odontogeriatria.

Conclusões

A quantidade significativa de fármacos ingeridos por dia, num ambiente extra-hospitalar(3,5 medicamentos/dia) gera inúmeros efeitos colaterais bucais nestes pacientes,que podem trazer conseqüências em suas condições orais e em órgãos consecutivos à boca. Um enfoque global do idoso,muito além de somente aspectos odontológicos, é mister nas atividades nesta faixa etária.

Referências bibliográficas

1- ANDRADE, E. D. D; RANALI, J; VOLPATO, M. C. Pacientes que requerem cuidados especiais. In: ANDRADE, E. D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. São Paulo: ed. Artes Médicas, cap.9, 1998.

2- BERNSTEIN L. et al. Characterization of the use and misuse of medications by elderly ambulatory population. Med Care, v.27, p.654-63, 1989.

3- FRARE, S. M. et al. Terceira idade: quais os problemas bucais existentes? Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v.51, n.6, p.573-576, 1997.

4- GRYMONPRE, R.; GALAN, D. Challenges associated with drugs use in the elderly: impactions for dentistry. J. Can. Dent. Assoc., v.57, p.203-207, 1991

5- IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de Indicadores Sociais, 1999, Rio de Janeiro, p. 186, 2000.

6- LAURIN, D. et al. Nutritional deficiencies and gastrointestinal disorders in

edentulous elderly. Am. J. Clin. Nutr., v.58, n.9, p.738- 740, 1992.

7- LAWLOR, D. A. et al. Association between falls in elderly women and chronic

diseases and drug use: cross sectional study. Brit. Med. J., v. 327, p.712-715, 2003.

8- LIEBER, N. S. R. et al. Revisão dos estudos de intervenção do farmacêutico

no uso de medicamentos por pacientes idosos. Cad. Saúde Pública, v. 18, n. 6, p. 1499-1507, 2002.

9- MELLO, H.S.A. Odontogeriatria. São Paulo: ed. Santos, p.227, 2005.

10- OKSAS, R.M. A retrospective study of potential adverse drug reactions in dentistry. Oral Surg., v.45, n.7, p.707-713, 1978.

11- PEREIRA, C. M. M. S., MONTENEGRO, F.L.B. Efeitos bucais das drogas: cuidados na terceira idade. In: BRUNETTI, R.F. e MONTENEGRO, F.L.B. Odontogeriatria: Noções de interesse clínico. São Paulo: ed. Artes médicas, p. 133-150, 2002.

12- PINELLI, L. A. P.; MONTANDON, A. A. B.; BOSCHI, A.; FAIS, L. M. G. Prevalência de doenças crônicas em pacientes geriátricos. Rev. Odonto Ciênc., v.20, n.47, p.69-74, jan. - mar. 2005.

13- ROZENFELD S. Reações adversas aos medicamentos em idosos: as quedas em mulheres como iatrogenia farmacoterapêutica [dissertação]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 1997.

14- RUMI, D. Princípios da Psicofarmacologia geriátrica. In: FORLENZA, O.V.;

CARAMELLI, P. Neuropsiquiatria Geriátrica. São Paulo: ed. Atheneu, p. 603-611, 2000.

15- TOMASELLI, C.E. Pharmacotherapy in geriatric population. Spec. Care Dent., v.12, n.3, p.107-11, 1992.

Figura 1- Distribuição dos pacientes segundo sexo

Figura 2- Distribuição dos pacientes quanto ao uso de medicamentos.

Castro, Aline M.1; Rios, Rosana R.1, Montenegro, Fernando L. B.2; Marchini, Leonardo3

1. Universidade do Vale do Paraíba, Curso de Odontologia,

2 .Curso de Especialização em Odontogeriatria, ABENO ,Prof. Adjunto Universidade Guarulhos

3. Universidade Vale do Paraíba (Univap), Universidade de Taubaté, Universidade Estadual Paulista (Unesp)